手术讲解模板：Magnuson手术

Magnuson手术,手术资料：Magnuson手术,Magnuson手术,科室：骨科部位：颈部麻醉：全身麻醉,手术资料：Magnuson手术,概述：,肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发，随着脱位的复发，关节越来越不稳定，这种损伤的病理变化，包括关节囊的破裂，肩盂前唇上的缺损，肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位，平时肩关节正常，轻微肌肉牵,手术资料：Magnuson手术,概述：,拉即可脱位，这种脱位往往有解剖发育的变异。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。,手术资料：Magnuson手术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.6.2.2.3-13.6.2.2.3-4）。,手术资料：Magnuson手术,适应证：,肩胛下肌止点外移术适用于：,手术资料：Magnuson手术,适应证：,1.肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者。,手术资料：Magnuson手术,适应证：,2.脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术，有特殊职业要求者应严格权衡后慎重施行。,手术资料：Magnuson手术,手术禁忌：,病人年龄过大，全身条件差者应填重。,手术资料：Magnuson手术,术前准备：,1、术前应做好输血准备，以防休克。,手术资料：Magnuson手术,术前准备：,2、各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,1.切口,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,做肩关节前内侧切口，显露肩关节前侧肩袖，方法与步骤参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”。,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,2.游离肩胛下肌,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,外旋上臂，找出肩胛下肌，在其上下缘各做一切口，切口分别始于肌肉肌腱交界处，向外延伸直至该肌在肱骨小结节上的附着点为止（图3.6.2.2.3-5）。,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,切口深度须包括深层的关节囊前壁；从肱骨小结节上凿取连带肩胛下肌附着部的薄骨片，腱端缝合两针牵引线，掀起切开的肩胛下肌腱及关节囊前壁，显露肱骨头和关节盂前缘（图3.6.2.2.3-6）。3.重建肩胛下肌新附着点,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,内旋上臂，显露肱骨大结节。将肩胛下肌腱和关节囊前壁的组织瓣牵拉越过肱二头肌腱沟至大结节处，选择肩胛下肌新的附着点后，在肱骨大结节上凿一浅骨槽（图3.6.2.2.3-7）。然后将肩胛下肌腱游离端连同附着其上的骨片用粗丝线缝合固定在骨槽中（图3.6.2.2.3-8）。亦可用螺丝钉,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,或骑缝钉做固定。将肩胛下肌腱的上、下缘分别与邻近组织间断缝合，用大结节周围的软组织包埋腱端。,手术资料：Magnuson手术,手术步骤：,4.依层次缝合切口。,手术资料：Magnuson手术,注意事项：,重建肩胛下肌新的附着点时，注意能在重建后限制肩关节外旋不超过45为限。,手术资料：Magnuson手术,术后处理：,1.上臂保持内收内旋位，屈肘90前臂贴于胸前，腋下内侧及时衬以棉垫与胸壁皮肤隔开，用绷带将上臂缠绕固定于胸侧，三角巾悬挂肘及前臂。,手术资料：Magnuson手术,术后处理：,2.4周后拆除绷带，仅保留三角巾悬吊上肢于屈肘90位，肩部逐步开始做摆动练习，但限制上肢做强力外旋活动，6周后在病人能忍受的限度内做主动上臂外旋活动。,手术资料：Magnuson手术,术后处理：,3.辅以理疗、促进功能恢复。,手术资料：Magnuson手术,并发症：,1、术后感染,手术资料：Magnuson手术,并发症：,2、伤害骨头。,手术资料：Magnuson手术,术后护理：,加强营养,手术资料：Magnuson手术,术后护理：,保持良好心境,手术资料：Ma