胸痛中心的运作流程

胸痛中心的运作流程,龙岩市第一医院心内科陈千生,急性胸痛的诊断思路及处理流程,18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI；不同危险分层不同手术时间；主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；,急诊室胸痛救治流程,明确诊断；建立输液通道；完善术前检查；维持生命体征；必要时心肺复苏；,急诊室胸痛救治流程,非心源性胸痛留观；主动脉夹层：止痛、降压、降心率；张力性气胸：穿刺放气。,提示ACS的胸痛特征,胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感无法解释的上腹部疼痛或腹胀放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂胸部不适伴恶心、呕吐持续性气短或呼吸困难伴无力，眩晕头晕或意识丧失女性、糖尿病和老年患者症状不典型。,非典型心源性胸痛的特征,胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关；疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状；胸痛与转动体位或按压身体局部有关；持续时间较短的胸痛（小于15秒）；非典型胸痛不能完全排除ACS。,ACS筛查流程,新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。,ACS筛查流程,心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；,STEMI救治流程,胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI；D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。,STEMI高危特征,广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。,胸痛救急工作流程,出车快速（3分钟）；及时心电图检查；拟急诊PCI手术者完成术前谈话，绕行急诊及CCU入导管室；不急诊PCI手术且无溶栓禁忌症者院前溶栓；溶栓禁忌症或拒绝者收CCU药物治疗，择期PCI。,调度员处理ACS呼救的流程,详细地址及快捷路径（缩短找人的时间）；意识状态，呼吸困难，疼痛部位，放射疼，伴随症状。尽量使用通俗问话；尽量使用选择性问话；,急诊胸痛处理流程,非救护车入院者均需安排接诊床；诊断ACS的患者常规给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg；病情危重，生命体征不稳定者就地抢救；,ACS的诊断和处理流程,导管室启动流程,院前及急诊室的ACS心内科二线班确认手术知情同意手术值班小组（医生，护士，技师）手术团队到位必要的术前准备完成手术送入CCU。,ACS的再灌注和转运策略流程,评估及维护生命体征；必要的化验检查；负荷剂量抗血小板药物；缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低血压及右室梗死禁用）；完善心电图检查，心内科会诊；STEMI者：自行来院STEMI：预计D-to-B小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG；失败者补救PCI。NSTEMI者：低危72h负荷阳性者CAG；中危者72hPCI；高危者24hPCI；极高危者2h紧急PCI。,无缝衔接救治STEMI流程,查心电图传心电图看心电图确诊STEMI通知导管组成员打针、抽血、吃药院前知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术或院前溶栓治疗,区域协同救治STEMI的一体化救治流程,基层医院STEMI：转运PCI小于2小时者直接PCI；大于2小时者溶栓后转运到PCI中心，溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；120接收的STEMI:90min内完成PCI者行急诊PCI，大于90min者溶栓（D-to-N小于30min），溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；自行来院者处理同120接收者。,住院期间发生ACS的处理流程,查心电图，维持生命体征；吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；生命征不稳定者就地抢救；NSTEMI/UA者转科治疗；STEMI送导管室急诊PCI，术后转CCU。,从STEMI诊断到再灌注的流程图,院前诊断STEMI：预计FCM-to-B小于120min，绕行急诊行急诊PCI；大于120min，院前溶栓，失败者行补救PCI，成功者3-24h内CAG；院内诊断STEMI：预计D-to-B小于90min