手术讲解模板：高选择性脊神经背根切断术

高选择性脊神经背根切断术,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,高选择性脊神经背根切断术,科室：神经外科部位：背脊麻醉：全身麻醉,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,高选择性脊神经背根切断术用于痉挛性瘫痪。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,痉挛性瘫痪是大脑性瘫痪（简称脑瘫）的类型之一，占脑瘫的30%50%。脑瘫的手术治疗，主要是对痉挛性瘫痪的治疗，手术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重脑瘫是不能恢复也是不能治愈的，但制订一个合理的综合性治疗计划是很重要的。所谓综合性治疗计划，应包括心理学训练、语言训练、作业疗法、,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,物理疗法、特殊教育及矫形外科治疗。一般先从非手术疗法开始，坚持到患儿发育成熟后，再采用外科手术去矫正畸形、平衡肌力、调整肌力、稳定关节，恢复合理的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床不起的病人能够坐稳，对能行动的病人，使他们走上社会，会用轮椅和助行工具。然而每个治疗训练计划必须面对,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,现实，根据实际病情而制定。治疗训练计划能否实现，要根据客观条件是否具备，如病人的情绪、心理状态、社会地位、经济条件是十分重要的，但与治疗效果直接有关系的就是病损程度。严重的复合性脑损害，任何治疗方法也很难凑效，只能最大限度地争取在原有基础上有所改善，生活能力有所提高。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢复肢体力线。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整肌力，但平衡肌力在脑瘫病人中想要达到理想的结果有一定困难。因为影响肌转位后的因素较多：自主控制肌肉功能损害；自主运动动作缓慢；低的牵张反射；联合感受器缺失；拮抗肌组不同步不协调；随意肌痉挛性收缩等。因此肌转位后要经过特殊训练，有时也,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断术，来达到拮抗平衡。但神经切断术效果不够持久，易复发，这点应引起注意。也可用三关节固定术，距下关节外固定术去稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划，要取得病人及其家人的合作，共同来完成治疗计划。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.24.6-13.24.6-3）。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,适应证：,高选择性脊神经背根切断术适用于：,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,适应证：,1.严重多发肌痉挛及肌张力增高，Ashworth级以上，年龄在5岁以上的未成年人。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,适应证：,2.严重痉挛伴肢体僵硬影响日常生活及康复训练者。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,适应证：,3.躯干肌和四肢肌有一定功能者。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,适应证：,4.智力正常或接近正常，能配合康复训练者。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术禁忌：,1.肌张力低下，肌力差，运动功能不佳者。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术禁忌：,2.固定性骨关节畸形及挛缩。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术禁忌：,3.智力低下无运动功能者。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术禁忌：,4.脊柱有明显畸形及发育不良者。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术禁忌：,5.有支气管痉挛及癫痫者。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,10.11.切口与显露,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,从腰2骶1取后正中切口，分开肌肉，暴露腰25椎板，显露硬脊膜并纵行切开，其边缘以蚊式钳提起或牵线提起，以防脑脊液外溢。分别找出腰2骶1神经在椎间孔出口处（图3.24.6-4），逆行向上找到前、后两根的汇合点，即出硬脊膜孔处，靠近硬脊膜背侧粗大的神经根即为后根。寻找时要注意在,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,硬脊膜腔内前根与后根并无联系，在走向从硬脊膜囊穿出之处时，它们渐渐靠近一起，穿出硬脊膜囊时，前根在下，后根在上。它们之间被一层薄膜隔开，其外面被覆一层总鞘膜，当到达椎间孔时，后根出现一处含有细胞成分的粗大部（脊神经节），由其中穿出后根及周围神经的感觉纤维，再向外前后两根合在一起，,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,形成脊神经根（图3.24.6-5），此神经节粗大部可作为后根的标志。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,颈段手术时，取俯卧头颈屈曲位，做后正中纵形切口，显露并切除颈47各患侧椎板，将半侧椎板的硬脊膜切开，显露颈4胸1各神经后根小束，选择阈值低的按比例切断各节后根小束。一般颈5为35%，颈6为56%，颈78为55%左右，胸1为40%左右。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,10.22.电刺激并选择性地切断各神经后根小束,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,在手术显微镜或放大镜下，以显微外科器械钝性分开各后根小束。各后根小束的数目不尽相同，一般为57束。仔细分开各小束，用神经钩或橡皮膜提起，逐一用电刺激器（肌电图仪或脉冲电刺激器）刺激后根各神经小束，以诱发肌痉挛。在肌电监测或以肢动法测定各小束诱发肌痉挛的阈值并一一标记和记录，选择,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,阈值低的后根小束按比例加以切断（图3.24.6-6）。这些小束除阈值低外，还伴有小范围的连续性阵挛。按比例切断阈值低的后根小束，以阻断脊髓反射的r-环路达到降低肌张力，缓解肌痉挛之目的。要保留阈值高的后根小束，以防术后发生感觉障碍。10.33.神经后根切断比例,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,各家报道不一，尚无统一标准。一般平均值在35%左右。据多数报道腰2后根切除20%25%，腰3后根切除15%20%，腰4后根切除10%15%，腰5切除25%30%，骶1后根切除25%30%。但具体应根据肌张力和肌力而定。肌张力高的，肌力强的切断比例可高些，反之则少些。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,10.44.闭合切口,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,手术步骤：,彻底止血，严密缝合硬脊膜切口，以防术后脑脊液漏的发生。硬膜腔内可适当注射些生理盐水，以补充脑脊液丢失量，可防止马尾神经术后粘连，观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时，按层闭合手术切口，并于切口内放橡皮引流条，以防硬膜外血肿。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,注意事项：,在切除椎板时防止损伤硬脊膜及神经根，骨端要用骨蜡止血，在寻找神经根，分离神经束时防止损伤前根，一般神经节粗大的为后根入椎间孔处，故也可在硬膜外分离，向高位分离时后根从外侧沟穿出，这时须切开硬脊膜，保护蛛网膜防止脑脊液外溢，在操作过程中勿挤压马尾神经，以防术后水肿粘连。为了保持脊柱,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,注意事项：,的稳定性，许多学者都提出一些新的椎板处理方法，如跳跃式椎板切除法，有的只切除腰5椎板上下扩大术野，有的采用单开门式椎板成形术等以解决脊柱稳定性问题。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,术后处理：,1.术后仰卧或俯卧，取头低脚高位，12h后改为平卧。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,术后处理：,2.常规给予抗生素，预防感染。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,术后处理：,3.术后第2天拔除引流条，局部加压包扎防脑脊液漏。,手术资料：高选择性脊神经背根切断术,术后处理：,4