胰岛素细胞瘤的护理.ppt

胰岛素细胞瘤护理,病案分析概念检查临床表现护理,患者，女性，40岁，“因反复发作性呼之不应1年”于3月14日以癫痫发作收入神经内科治疗，发作时患者突发倒地，呼之不应，未做处理，持续2h后缓解，上述症状反复发作。在神经内科住院期间，发作一次，脑电图正常，查血糖为1.25mmol/L，给予50%葡萄糖静脉推注推注、10%葡萄糖静脉滴入后缓解。请内分泌科会诊后以“低血糖症”转往内分泌可治疗，内分泌科多次监测低血糖时同步多次抽胰岛素显示：C肽回示：血糖2.82mmol/L胰岛素77.34uU/ml、血糖1.68mmol/L胰岛素35.70uU/ml、血糖2.14mmol/L胰岛素14.71uU/ml。怀疑胰岛素B细胞瘤，请我可会诊后，转入我科行手术治疗。,胰岛素瘤,胰岛素瘤又称B细胞瘤，为最早发现和最常见的功能性内分泌胰腺肿瘤，约占内分泌胰腺肿瘤的7075%。可发生在任何年龄，无性别差异。胰岛素细胞瘤多数为良性，恶性者不超过10%。90%为单发10%为多发性。多数肿瘤呈圆形、卵圆形、境界清楚。肿瘤直径0.211cm大多数肿瘤直径12cm。,发病情况和临床表现,胰岛细胞发病率主要症状胰岛素瘤70%低血糖综合征胃泌素瘤25%ZE综合征胰多肽瘤及其他12%抑制胆汁和胰液分泌胰高血糖素瘤1%糖尿病皮炎综合征胰肠肽瘤90%,临床表现,阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状。发作时血糖低于2.78mmol/L。口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。Whipple三联征或胰岛素瘤三联症是胰岛素细胞瘤的典型症状并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，以至被误诊为精神病,临床表现通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状：1.交感神经兴奋的表现为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。2.意识障碍因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。3.精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。4.颞叶癫痫与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。,实验室检查1.空腹或发作时血糖多次检查均0.3可诊断胰岛素瘤4.72h禁食实验，禁食期间出现低血糖和血糖下降，血胰岛素和C肽升高。由于95%患者禁食48h可获得诊断并终止禁食，因此认为48h禁食实验可以代替72h禁食实验,定位检查,无创性检查（1）B超：（2）电子计算机断层扫描（CT）（3）核磁共振（MRI）：胰岛素瘤又十分少见，故目前尚无大宗检查应用报道，一般认为其敏感性与CT相仿。,定位检查,有创性检查（1）选择性腹腔动脉造影：（脾动脉或胃十二指肠动脉），能清楚地显示肿瘤的位置，尤其是结合运用数字减影等新技术，可使准确定位率更高。多数作者报道腹腔动脉造影对于胰岛素瘤的定位诊断率达80%。（2）术中B超：容易与周围的胰腺实质相区别；也有助于识别肿瘤与周围大血管、胰腺管和胆总管之间的关系。术中B超检查，定位诊断率为90%。,一旦确诊，应尽快手术治疗,摘除：发生于胰腺任何部位的良性胰岛素瘤。经验性胰腺切除术：胰管附近的良恶性胰岛细胞瘤。减体手术：探查未发现肿瘤或胰岛细胞增生。胰十二指肠切除术：适于胰头肿物无法摘除或恶性者。,护理诊断1血糖异常与胰岛素大量分泌有关2焦虑/恐惧与低血糖反复发作，担心疾病预后有关3疼痛与手术后伤口牵拉有关4知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关5自理能力下降与手术后活动无耐力有关6潜在并发症有受伤的危险胰漏危险出血,护理,术前护理：1术前心理护理2血糖监测，预防低血糖3安全防护，饮食活动指导,术前心理护理1.了解他们的心理活动，帮助他们战胜疾病。2.消除患者及家属的焦虑、紧张情绪。3.向患者及家属讲解有关疾病的知识。4.与患者建立融洽的护患关系，使患者积极配合，使患者能主动参与护理过程5.增强信心，配合检查，治疗和护理。,血糖监测，预防低血糖1.胰岛细胞瘤分泌胰岛素亢进，易发生低血糖。2.发生低血糖时立即就地休息、进食，防止低血糖反应。3.夜间随时观察患者情况，发生低血糖时定及时监测患者血糖及胰岛素水平，并做好记录。4.低血糖时静脉注射50%葡萄糖20mL50mL，同时及时做心、脑电图检查，以了解病情变化。5.备好急救物品（氧气、开口器、输液器、50%葡萄糖）。,安全防护，饮食活动指导1.经常性低血糖，使脑细胞缺少萄糖而发生退行性变，出现意识不清、昏迷、瘫痛等神经性低血糖症状，密切观察病情变化，床挡保护。2做好饮食与活动指导：指导患者饮食以高蛋白、高维生素、高热为主，提高机体对手术的耐受力。少量多餐，以避免低血糖发作。,手术后护理1.术后一般护理2.心理护理3.严密监测血糖变化，防止一过性高血糖及低血糖发生4.引流管护理5.营养支持6.并发症的观察,术后一般护理1.观察病情，生命体征监测。2.协助患者生活护理。3.指导患者正确深呼吸，有效咳嗽咳痰。4.指导患者翻身活动。,心理护理,1.评估患者心理状况。2.讲解手术后疾病相关知识及注意事项。3.增加患者战胜疾病的信心。,严密监测血糖变化，防止一过性高血糖发生1.遵医嘱1次/2h或1次/4h侧血糖1次，至血糖平稳为后每天清晨空腹测1次。2.严密观察术后有无出现反跳性高血糖。因胰岛素细胞瘤切除后，原来的胰岛功能尚未恢复，而垂体肾上腺系统等抗胰岛素的激素分泌增加，可能出现一过性高血糖。除了定时监测血糖外，还需监测尿糖，尿酮，尿量。3.当血糖高于16.0mmoUL时，用胰岛素调节血糖。4.胰岛素细胞瘤易多发，瘤体小，若术中遗漏，术后仍有复发的可能。因此，术后仍应观察有无低血糖的出现，尤其是术后连续输液停止后，更应密切观察病情的变化。,引流管护理1.妥善固定，保持引流通常。2.观察并记录引流液的色，量和性质。3.若为血性并持续增多，生命体征不平稳应考虑出血。4.若为浓性或浑浊液，并伴发热等应考虑感染。5.若引流液含有胃肠液或胰液，并伴腹膜炎症状考虑胰漏。,营养支持1.禁食期间，遵医嘱给予正确静脉给予营养支持。2.开始进食应从流质饮食再逐渐过度至正常饮食。以三高饮食为主。,并发症的护理胰瘘：胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占并发症中60%，常发生在术后57天，表现为腹痛，腹胀，腹腔引流管淀粉酶含量超过1000u/L，引流液每日超过50ml。定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，病人禁食期间，防止胰酶分泌过多，形成胰瘘。胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心，呕吐，发热等。术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温，脉搏，呼吸，血压的变化，注意观察各引流管的引流量，注意有无腹痛、腹肌紧张等急腹症症状出现，维持水电解