医学科普·疾病知识文库：颞叶癫痫

医学科普疾病知识文库： 颞叶癫痫颞叶癫痫 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 颞叶癫痫的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 颞叶癫痫颞叶癫痫 别名：别名：颞叶性癫痫 简介：简介：颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫，是局 限性癫痫的代表。 部位：部位：全身 头部 科室：科室：精神心理科 神经外科 神经内科 症状：症状：发作时精神障碍 钙离子内流 痛性脸抽搐 发作时精神障碍 钙离子内流 痛性脸抽搐 用口探索物体 言语功能的部分丧失 戒断 性痫性发作 抽风 癫痫的全身强直-阵挛发作 偏侧不注意 模仿性自 动症 相关疾病：相关疾病：结节性硬化 头-面血管瘤综合征 情感性交叉擦腿症 客 忤 露阴癖 病因：病因：颞叶癫痫原因_由什么原因引起颞叶癫痫 （一）发病原因 小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因，最近把围生期的诸多因 素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素，特别是新生儿与胎盘 分离进入新环境的代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。有研究发现 10%14%的颞叶癫痫与围生期并发症有关。一般认为成人的颞叶病变 多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多 为广泛性和两侧性。另外，脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕、颅内感染、 缺氧性、变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。加拿大蒙特利尔大学 对近50年所做手术的1100例颞叶癫痫的病因学分析如下：产伤24%，炎 症和瘢痕15%，脑瘤和其他占位性病变15%，出生后头部外伤12%，其 他原因12%，原因不明者22%。 （二）发病机制 在颞叶的钩回、海马回、海马和杏仁核等都有硬化性改变。过去曾 有人认为颞叶癫痫的痫灶在海马，现经大量颞叶痫灶切除的病理证明， 海马只是颞叶受累的一部分，除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病 变、微小脓肿或肿瘤、局部萎缩、瘢痕及胶质细胞增生、神经细胞变性 等。 症状病史：症状病史：颞叶癫痫症状_颞叶癫痫有什么症状 颞叶癫痫主要发生于青年人，且62%病人首次发作在15岁以前。临 床症状以精神运动发作和大发作为最常见，但小发作和混合性发作也可 见到。有人把颞叶癫痫的临床表现分为6种主要发作类型，即： 感觉性（听觉、味觉、嗅幻觉）； 情感性（烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、 自杀观念）； 自律性（腹部的、心脏的）； 记忆障碍（遗忘、幻觉、错觉、怀念往事）；自动症或精神运 动发作（咽、口、单纯或复杂性运动）； 意识蒙眬状态（精神错乱等）。 在观察中应重视询问发作先兆，大约3/4颞叶癫痫病人存在各种先 兆，除幻听、幻嗅外，人格解体，曾相识状态，缺乏任何目的的自主运 动都可见到，兴奋、欣快、攻击行为、暴躁情绪、愤怒恐惧状态、狂躁 不安、发作性精神错乱记忆力损害应与精神运动发作同等看待。当痫灶 位于左颞叶时常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症；当痫灶位于右颞 叶时以感性发作和人格解体多为主要表现，记忆力损害痫灶多在左颞 叶。 诊断：诊断：颞叶癫痫鉴别诊断_如何诊断颞叶癫痫 诊断 根据患者的病史及临床表现，一般可做出初步诊断。脑电图仍是最 重要的癫痫诊断和痫灶定位方法。 鉴别 需要与一些可能由于颞叶部位的肿瘤、感染灶或血管畸形引起的癫 痫相鉴别，影像学表现有助于做出明确的诊断。 并发症：并发症：颞叶癫痫并发症_颞叶癫痫有哪些并发症 颞叶切除后可能出现同向性偏盲，应尽量避免，左侧颞叶内基底部 切除有出现记忆力的影响，应进行长期观察。 治疗：治疗：颞叶癫痫治疗方法_如何治疗颞叶癫痫 西医治疗 颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种： 1.药物治疗 是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗， 常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等单独或联合使用，当药物治 疗无效时考虑手术治疗。 2.手术治疗 （1）手术适应证： 经长期药物治疗，癫痫发作频繁仍不能控制其发作者。 经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。 双侧颞叶均有痫灶波，但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面 灶而确定原始痫灶侧者。 CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。 一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。 （2）手术禁忌证： 两侧颞叶病变，痫性放电两侧差别不大者。 经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活，估计难以恢 复自理生活能力。 超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。 （3）麻醉：除不能合作的病人与小儿使用全麻外，一般局麻下手 术，以便术中应用脑皮层电极，探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切 除时尚可进行功能定位，以避免损伤重要功能区。 （4）手术操作：采用颞叶及颞底部骨瓣开颅，将中央沟下部和外 侧裂显露在手术野内，骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部，以便利于切除 颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮层电极指导下进行，如不用脑皮 层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部，如用皮层电极在 切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。目前颞叶 痫灶切除范围有四类方法，即 颞极部切除。 颞叶前部及内侧基底部切除（包括海马和杏仁核）。 切除下吻合静脉以前的大部颞叶。 颞下回及颞叶外侧面切除。 颞叶的切除则多使用细的吸引器，从外侧裂下方颞上回开始，左侧 切除时应保留颞上回上部防止感觉性失语，特别注意保护侧裂内血管， 一般颞叶前后切除的长度以56cm为好，以不超过下吻合静脉为度，切 除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部，侧脑室下角前端常被打 开，切除内侧基底部时要防止损伤动眼神经与后交通及大脑后动脉，如 切除颞叶的长度超过6cm时要注意视放射的损伤。若痫灶放电超过颞叶 范围波及外侧裂上方或额叶基底部时，在这些部位应补以软膜下横切手 术以减少痫性放电的扩散。 当痫灶位于右侧必要时可切除岛叶的下部。当把致痫灶切除后，应 行皮层电极再探查，发现残留之棘波灶仍应再切除，直至痫灶放电波消 失，脑电节律恢复正常，在切除痫灶边缘上要保留软脑膜，在软膜下把 痫灶切除，这样使术后痫灶放电就会大大减少。 （5）手术结果：当把颞叶痫灶切除后，不仅癫痫发作可以停止或 减少，而且脑功能也可得到很大的改善。根据多数病例报道的分析，颞 叶切除对精神运动发作，术后完全停止或显着减少者占80%以上；对癫 痫大发作者，术后亦可停止或明显减少；颞叶癫痫性精神