vsd的机制及相关护理

VSD的机制及相关护理,2012-6-15杨楠,负压封闭引流（VSD）,将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 。,VSD 历史,1992年，德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士，用于治疗四肢软组织创面感染1994年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术,VSD术的原理,医用泡沫材料全面覆盖缺损创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流,VSD术的原理示意图,医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面,接通负压，创面与外界隔绝,创面得到全方位引流,VSD的过程,VSD治疗创面的机制,负压的机械力学 1：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩 小创面 2：全方位引流（点线面），去除细 菌培养基及分解产物，减少毒性产物 重吸收,负压的生物学 1. 消除水肿，促进局部的微循环 2. 局部生长因子的产生、分泌增长，刺 激细胞有丝分裂，促进组织新生半透膜密封 阻止外部细菌进入创面,医用泡沫材料：比利时Polymedics公司生产的vacuseal(商品名为“威克伤”)，主要成分为多聚乙烯醇，形同海绵泡沫，具有03O5mm的微孔，呈白色无毒、无免疫活性，耐腐蚀，有极强的吸附性和透水性，质软而抗张力强。,vsd的组成,泡沫材料,多侧孔引流管：为德国Braun公司生产的多侧孔硬质硅胶管，直径为08cm，包埋在多聚乙烯醇海绵中。,多侧孔引流管,三通接头,生物透性薄膜：美国3M公司生产，较vacuseal面积大，具有良好的透氧和透湿性，防水和防止细菌侵入，许出不许进，可观察创面情况。,半透性粘贴薄膜,负压引流源,采用中心负压吸引装置(负压为5O60kPa)或电动负压吸引器持续吸引。,VSD术的适应证,难治性感染性伤口经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创口各种手术后伤口感染,VSD术的禁忌证,引流区活动性出血气性坏疽、破伤风感染慎用于癌性溃疡创面,VSD的优点,(1)持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮。(2)可以保护外露的骨骼肌腱神经,防止骨骼肌腱神经发生坏死。(3)在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,防止了残余脓肿及死腔的形成,对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好。(4)生物透性薄膜具有防水隔菌作用,能有效地避免交叉感染。(5)负压封闭引流可保持710 d,不需更换敷料,减轻了频繁换药给病人带来的痛苦及医护人员的工作量。,VSD的注意事项,1、早期合理应用：早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁、经济状况不佳的病人，则要权衡利弊，不应盲目滥用；2、配合抗感染治疗：VS技术使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。3、防止发生负氮平衡：每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应注意监测、计算并及时补充营养需要；4、使用VSD技术唯一的问题是吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或因封闭漏气导致负压丢失，应及时更新管道或重新封闭，以免影响治疗效果；5、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜：生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移到皮肤表面，故需定期更换和消毒。,VSD的临床意义,减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。促进创面的愈合过程，降低致残率。减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。降低了院内交叉感染机会。减少了患者的综合医疗费用。,VSD术后护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,VSD术后护理,负压瓶的要低于创面，有利于引流注意观察引流液的颜色、性质、量易压的为，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高，悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源一次负压密闭引流可维持有效57天，一般在7天后拔除或更换。,VSD术后护理,心理护理：心理可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰患者配合治疗和护理营养支持：在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同