呕血与黑便ppt课件

上海交通大学护理学院吴觉敏,常见症状问诊呕血与黑便（Hematemesisandmelena）,2,.,2020/6/3,学习目标,1.掌握咯血与呕血的鉴别,2.掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断,3.熟悉呕血、黑便的定义、病因,4.了解呕血、黑便的发病机制,3,.,2020/6/3,呕血的定义,上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液从口腔呕出（血红蛋白胃酸作用转变为酸化正铁血红蛋白）,4,.,2020/6/3,区别,*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引起的咯血,5,.,2020/6/3,黑便的定义,血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便（血红蛋白细菌作用所含铁转变为硫化铁）关系：呕血黑便黑便呕血,6,.,2020/6/3,病因与发病机制,*消化系统疾病食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、食管憩室炎、食管裂孔疝胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血、肝Ca、肝脓肿、胆囊Ca等胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺Ca破裂出血,7,.,2020/6/3,消化系统邻近器官疾病*胸主动脉破裂进入食管*腹主动脉破裂进入十二指肠,病因与发病机制,8,.,2020/6/3,*全身性疾病血液疾病：ITP、过敏性紫癜、白血病、血友病、DIC感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、流行性出血热其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭,病因与发病机制,9,.,2020/6/3,临床表现,*呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐*呕血的颜色取决于：*出血量*出血的部位*出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb*便血和黑便（melena）,10,.,2020/6/3,*视出血量多少可有其他表现占血容量的10-15%时:头晕、畏寒占血容量的20%时：急性失血症状占血容量的30%时：急性周围循环衰竭*血液学改变,临床表现,11,.,2020/6/3,出血量估计*,呕血胃内存血300ml-呕血咖啡色饭后A出血4H后出现黑便便血隐血（+）-1000ml,12,.,2020/6/3,伴随症状,*上腹痛：中青年中老年*肝脾肿大*黄疸：*寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病*发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病*皮肤粘膜出血*服药和应激*头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、黑便、便血,13,.,2020/6/3,出血量估计,500ml头晕、眼黑、HR加快1000ml口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷（轻度休克）冷汗、BP、HR增快、尿量减少1500ml神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀（中度休克）V下陷、尿量更少2000ml意识模糊、昏迷、严重紫绀（重度休克）呼吸困难、无尿,14,.,2020/6/3,问诊要点,*确定是否呕血与黑便*呕血与黑便的诱因*呕血与黑便的颜色*呕血与黑便次数、量、性状*呕血的伴随症状*患者的一般情况*对功能性健康形态的改变（询问病史）,15,.,2020/6/3,大便发黑是否就是上消化道出血？,黑粪的判断*陈旧性假性药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药食物：动物血、肝等,16,.,2020/6/3,常见护理诊断,*体液不足（合作性问题）*组织灌流量改变（血容量减少）*活动无耐力（贫血）*恐惧（大出血）*潜在并发症（合作性问题）:休克*知识缺乏,17,.,2020/6/3,没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内脱水状态,体液不足（合作性问题）潜在并发症：出血,18,.,2020/6/3,主要特征（一定存在，一个或以上）经口摄入液体量不足；体重减轻；摄入与排除呈负平衡；皮肤粘膜干燥次要特征（可能存在）血清钠升高；尿量增加或减少；尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降；口渴、恶心、食欲不振,19,.,2020/6/3,情境因素（个体的，环境的）与呕吐/恶心有关与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏与怪异的饮食方式有关与高溶质管喂有关与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和疲乏与天气过热/阳光，干燥有关与引流管排量过多有关与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关,20,.,2020/6/3,病理生理因素与尿量增多有关：-未控制的糖尿病；没有适当运用抗利尿激素控制的尿崩症与毛细血管通透性增加和烧伤创面水分蒸发有关与以下原因引起水分丧失有关：-高热或代谢率增加；不正常的流失（伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻,相关因素,21,.,2020/6/3,成熟因素婴/幼儿期与脆弱性增加有关，继发于：体液储存能力差和尿浓缩能力低下与脆弱性增加有关，继发于：体液储存量减少和感觉口渴的能力降低,22,.,2020/6/3,个体将能够：1增加液体摄入量最少2000毫升（除非有禁忌证）。2叙述在应急或高温情况下摄入量增加的需要。3维持尿比重在正常范围。4无脱水的症状和体征。,预期结果标准,23,.,2020/6/3,组织灌注量改变,个体处于或有危险处于毛细血管氧和水平下降一种状态,24,.,2020/6/3,周围组织灌注量改变,个体处于或有危险处于由于毛细血管氧和水平下降而引起的周围组织细胞获得氧和营养减少一种状态,25,.,2020/6/3,出现下例情况中的一种跛行、持续性疼痛、休息痛（动脉的）动脉脉搏减弱或没有皮肤颜色异常苍白、反应性充血（动脉的）青紫（静脉的）皮肤温度异常变冷（动脉的）变热（静脉的）血压下降（动脉的）毛细血管再充盈超过3秒钟（动脉的）,主要特征,26,.,2020/6/3,水肿（静脉的）感觉功能异常（动脉的）运动功能异常（动脉的）组织营养异常（动脉的）指甲变硬变厚脱发不能愈合的伤口,次要特征,27,.,2020/6/3,病理生理因素与由下列引起的血流流动受损有关：小动脉硬化、雷诺病综合征、静脉曲张、动脉血栓形成、肝硬化等糖尿病高血压血液恶病质肾功能衰竭癌症肿瘤,治疗因素与不能活动有关与侵入性导管有关与压力或勒缢有关与血管创伤有关,相关因素,28,.,2020/6/3,预期结果标准,个体将能够：1确认能促进外周血循环的因素2确认必要改变生活方式3确认能促进血管扩张的治疗、膳食、药物、日