强直性脊柱炎93839ppt课件

强直性脊柱炎，概述强直性脊柱炎英文简称：Ankylosingspondylitis(AS)强直性脊柱炎是主要侵犯脊椎和骶髂关节的慢性炎症性疾病，象征脊椎炎和骶髂关节炎。以中轴腱短炎和滑膜炎为主要特征，最终导致骶髂关节和脊椎的纤维化和进行性骨强直。强直性脊柱炎历史(1)，数千年前在古埃及人的骨骼标本中，发现从第四颈椎到尾部脊椎的所有脊椎融合并连接在一起的2000年前，希腊名医希波克拉底描述了因脊椎和颈椎疼痛而可能扩散到骶骨素问痹论的疾病：“肾麻痹，好膨胀，代替脚后跟，jili，代替头部，山脊。”。强直性脊柱炎历史(2)，1893年由俄罗斯人Btchterev首次详细说明该病，1897年和1898年Strumpell和Marie分别详细报道了该病，以bel-Jeff疾病和Marie病的名字命名，在20世纪30年代进行了详细的放射学检查，强直性脊柱炎1963年，国际抗风湿联盟将该病定为强直性脊柱炎，该病在70年代初的Brewerton等，强烈的HLA-b27抗原1976年Wright根据风湿症因子阳性、阴性的血清阳性及血清阴性关节炎、强直性脊柱炎历史(4)，我国50年代以后的风湿症脊椎炎或中枢性风湿症，流行病学，我国的AS患病率：约有0.3%的男性比较常见，女性轻微遗传倾向的发病年龄为10-40岁，最高值为15-35岁50岁，8岁发病率很少，其原因，遗传因素包括家庭聚集倾向HLA-B27感染因子细菌引起的胃肠道或7、AS为HLA-B27，AS患者HLA-B27阳性检出率在90%以上。正常HLA-b27阳性检出率只有5-7%的HLA-B27阳性对象是AS的易感人群。所有HLA-B27()中只有2-10%会发展为强直性脊柱炎，HLA-B27和AS、HLA-B27基因会影响疾病的严重性。分析了目前HLA-B27的结构和氨基酸序列，根据DNA分刑法，HLA-B27至少显示15亚型B2704，2705，2702呈正相关，B2709，2706呈负相关，其他可能的致病基因如下：LMP2基因TAP等位基因TNF，补体，b因子HLA-B35，HLA-B39，HLA-B40，HLA-B60，HLA-DR8，2，环境因素，一般感染强直性脊柱炎与细菌引起的胃肠道或尿路感染无关，肠阴性杆菌、病原学(1)、分子模拟说(Molecularmimicrytheory)Klebsiella、Yersinia、Shigella spp等部分细菌的片段结构是B27结构的错误地认识自己体内正常细胞的B27(正常细胞都是B27)，因为侵入的细菌导致自身免疫疾病，发病机制(2)，受体理论(Arthritogenicpeptidetheory)一些外来细菌侵入人体后，在关节等产生一些抗原(细菌的碎片或代谢产物)这些抗原可以与B27结合，并使结合的复合体(“B27抗原”)成为免疫细胞攻击的目标，这是一系列免疫反应、病理、关节病理附着炎：关节囊、腱、韧带的骨附着点炎症是主要病理学特征。炎症会在相应的软骨和骨骼发生病变，或者造成骨破坏和新骨形成，最终导致附着端出现纤维化和骨化滑膜炎：滑膜细胞肥大和滑膜增生关节外病变红膜炎，主动脉肌炎，心电图异常，上肺纤维化和共同形成，前列腺炎等纤维结合组织结构炎症，临床症状(1)，年轻男性将进一步看到。 炎性腰痛机械性腰痛发病年龄 3个月 1小时30分钟夜间疼痛经常是无活动后改善骶髂关节压痛恶化等活动方向限制，只有屈曲限制胸部扩张也经常减少，正常神经系统检查以上很少出现血液沉增加，大部分没有骶骨关节x线以上，临床症状(3) 脚踝侵犯是罕见的持续性和破坏性的发病年龄越小，髋关节破坏越严重，预后越差，附着点炎症胸痛颈部僵硬疼痛，临床症状(4)，脊椎各方向活动受到限制，胸腔活动减少，导致脊椎强直后脊柱强直，胸椎前凸畸形，临床症状(5)，关节外症状急性前葡萄膜炎或红膜炎： 急性发作性，多见一侧，第一次发作约4-8周，一般没有后遗症，但经常复发，需要用皮质激素治疗。症状包括眼睛肿胀的充血、疼痛、眼泪、害怕、视力模糊、角膜周围充血、虹膜水肿、狭缝灯检查，可以确认前房渗出和角膜沉着。严重的情况下，失明心血管症状：上行主动脉炎、主动脉瓣下纤维症、主动脉瓣关闭功能衰竭等肺部，有该病的后期症状、上肺进行性纤维化及水泡等神经根、肾、前列腺侵犯、临床症状(6)、体质环4字检查Schober检查胸廓活动、关节所见障碍率越高，参与下肢的情况比上肢单/中寡关节少。不对称除了髋关节外，对膝关节及其他关节的关节炎症状大部分是间歇性的，临床症状较轻，几乎找不到有关骨质破坏的影像证据。关节外症状1，眼睛：葡萄膜炎大部分前问候发生率约为25-30%。心血管系统：相对动脉炎、主动脉瓣关闭不全、(罕见)肾淀粉样变653336360142-52、传统治疗药、非类固醇性消炎药(NSAIDs)疗效：抑制炎症、关节红、糖皮质激素使用迹象：非甾体抗炎药过敏或疗效，关节外症状或局部药物，儿童强直性脊柱炎。目前，DMARDs没有证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效。DMARDs可以考虑使用liu氮磺吡啶(SSZ)。生物制剂肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂可以显着缓解AS临床症状和体征，同时通过临床和放射学缓解调节近期症状，长期改善关节结构和功能。TNF拮抗剂快速发病，停药后容易复发。ASAS建议在使用TNF拮抗剂之前，不尝试常规DMARDs，而是向有中轴病变的人推荐：如果两种NSAIDs治疗药物在4周内没有效果，可以使用TNF拮抗剂的ASAS2010指南，如果两个星期、一周、三周都使用符合该条件的NSAIDs药物，最大的效果是两周后NSAIDs治疗药物在3月改为4周，如果NSAIDs治疗药物的使用无效，则持续治疗带来的危险(心血管、胃肠、肾、肾) TNF拮抗剂融合蛋白infliximab(益塞普、恩里、康克)(etnercept)益赛普(etnercept)2005年中国首次推出的TNF拮抗剂单克隆抗体infliximab)，外科全髋关节置换是改善患者关节功能和生活质量的最佳选择。更换后，绝大多数患者的关节疼痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或几乎正常，放置的关节寿命90%达到10年以上。预后，一般为良性过程的髋关节侵犯，显示强直性脊柱炎预后不良，强直性脊柱炎患者平均15.6年后需要停止工作的强直性脊柱炎功能的大部分丧失，发生在疾病初期10年，与周围关节炎、脊椎x