直肠癌规范化诊疗之精准术前分期_第1页
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,直肠癌规范化诊疗之精确术前分期,河北医科大学第四医院牛文博,流行病学现状,结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年增高趋势，目前我国每年新发病例超过17万例，且多数患者就诊时已是中晚期。,直肠癌的治疗仍然是以手术为主的综合治疗。,治疗现状,肿瘤,精准医学,2015年1月，奥巴马提出了精准医疗计划，其短期目标就是从基因水平研究肿瘤的精准诊断和治疗。,精准外科,4月21号我国举行了“清华大学精准医学论坛”，会议根据我国实际情况推广了精准外科理念。早在2006年我国就提出了精准外科概念。,精准术前分期,精准外科包括精准诊断和精准治疗。精准的术前临床分期是制定直肠癌初始治疗的关键。,如何精准术前分期,CTMRIEUS,规范化的影像学检查是我们获得精准术前分期的重要手段。,影像学检查目的,1、直肠肿瘤的部位,2、直肠肿瘤的临床TNM分期,3、直肠肿瘤的环周切缘（CRM）,1、直肠肿瘤的部位,肿瘤部位,MRI Images,低位直肠癌 中位直肠癌 高位直肠癌,直肠癌的TNM分期-CT,目前县级及以上医院都可以做CT检查。CT推荐用于直肠癌患者初始检查：肿瘤的部位、与周围组织的关系，是否存在转移等。,直肠癌的T分期-EUS,T3,T2,T1,EUS敏感性90%-94%和特异性80%-86%,并且对于T1和T2中准确性较高。,T4,直肠癌的T分期-MRI,T1,T2,T3,MRI的敏感性85%-90%和特异性65%-83%,对于判断T4的准确性较高。,直肠癌的N分期-EUS,直肠周围肿大淋巴结,EUS判断淋巴结转移的敏感度6070%；特异性50%,直肠癌的N分期-MRI,判断淋巴结转移的准确性在63%-87%。,直肠癌肝转移CT,直肠癌肝转移MRI,直肠癌的M分期,直肠癌的CR
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