颅脑外伤病例讨论ppt课件

.颅脑损伤患者病例讨论，颅脑损伤病例讨论。病房目的，1，这个病人的主要护理问题是什么？2、如何制定有效的护理措施？3，创伤性脑损伤后并发症的知识，案例简介，基本信息：患者ID号：创伤后15日4月2日入院。当时，患者拥有胸腔关闭引流管、留置工厂管、尿管。患者气管切开术。住院诊断，颅脑损伤意识障碍，颅骨骨折和肋骨骨折，弥漫性轴索损伤，肺部感染和胸腔积液，双侧胸腔引流术后贫血，目前病史：患者考虑到意识障碍，口鼻出血，“多发伤，严重创伤性脑损伤，肺挫伤，多发性肋骨骨折，出血性休克”，积极抢救，感染，输血，胸壁引流，厌氧治疗后。住院时病人昏迷，痰多。过去史：否定过去的身体健康，“高血压”，“冠心病”，“糖尿病”等慢性病的历史，否定“肝炎”，“结核病”等传染病的历史，否定手术、输血和药物过敏的历史，按计划进行预防接种。体检，t: 37.5 c，p: 120次/分，r: 20次/分，BP: 110/70 mmhg患者意识昏迷，全身皮肤有多处淤青，左右腋窝前端和11-12肋骨头骨的大小和形态正常，双侧瞳孔等大圆直径为2.5毫米，对光反射敏感，肢体活动也可以，肌力和肌力正常，各种测试都是良性的。辅助检查，(a):住院线全身CT检查，颅底多骨折，弥漫性轴索损伤，肋骨多骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，双侧胸腔积液，肺部感染，(2)3360腹b:胆汁淤积左肾结石。入院后治疗，1:住院后，患者意识障碍，躁郁症约束上肢，固定各引流管，心电图全套，气管切开前管理，口罩吸氧。按照医生的指示进行抗炎、促进觉醒、止血、保护大脑、保护胃、营养神经及其他症状治疗。2:患者双肺感染，全身管道多，最高39.3的心率较快的热重复。双肺呼吸音粗，右下肺轻微湿罗音，痰排血性痰，加强口腔管理，用吡西林他唑巴坦替代感染治疗。入院后治疗，3: 4月8日，确认患者是否有意识和高烧，并按照医生的指示，转换为头孢哌唑舒巴坦3.0gQ8h静脉注射。4: 4月15日，输尿管切除帮助医生切除胸腔引流管。黑本患者出现后，按照医生的指示禁食。20毫克铝磷酸盐凝胶，每天3次工厂鼻饲，奥美拉唑肠溶片每天1次工厂鼻饲，3毫克生长抑素针加盐水250毫升，Q12静脉点滴，血液检查结果显示红细胞数为2.32，静脉输入同一浓缩红细胞2u，输血后无明显副作用。5333694月21日通过积极预防产儿止血治疗后，没有明显的活动出血象征，停用了生长抑素。6333694月24日胸部CT与以前相比，双下肺感染被吸收，原右侧部分内质网性渗出也基本吸收，痰也比以前减少，堵塞管3天，不咳嗽，4月27日切除气管插管。护理问题，1 .感染：气管切开，胸部引流管相关；2.有皮肤完整性损伤的危险：长期卧床与坐位及腹泻相关3。营养低于需要量：长期工厂鼻饲、贫血、胃出血相关4。窒息的危险：因为痰太粘，不能自主咳嗽，气割被异物堵塞。5.疼痛：与全身多处骨折、气管切开及吸痰相关的6种潜在并发症：休克、溶血、通过血液传染相关的疾病。祈祷管理，1。根据医生的雾化情况，吸入Q8h、24小时持续的气管内滴药加湿器，家人Q2h为患者背转，促进排痰，及时更换气管切开敷料，保持伤口干燥，预防感染。2.保持呼吸系统畅通，必要时清洁呼吸系统。观察并记录痰色、量、性质。皮肤管理，1 .铺上气垫船，每2小时转动一次身体。水平角度必须小于60度。避免压迫，预防压疮。起床时注意骨折部位，防止骨折损伤。2.帮助患者家属背上，及时更换床罩，指导保持皮肤和床单位干净。3.保持会阴干净(要容易软化，按压)。胸腔壁引流管管理，1，保持管道的密封和无菌。2.姿势冷静的患者为了呼吸和引流，胸腔闭式引流后总是半躺着。3、保持排水畅通。4、转移患者时适当固定双钳管，下床时，引流瓶位置要低于膝关节，保持密封5，观察引流液的量、颜色、嫂子、水流波动范围，准确记录6、引流管从胸腔滑动时，立即用手捏住伤口部位的皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，医生，7，拔管手指48-72小时后，引流量明显减少，颜色变浅，24小时引流液少于50米，脓液少于10毫升，x射线实验室显示肺扩张良好，无渗漏，患者可以在没有呼吸困难的情况下拔管8，拔管后胸部呼吸困难，切口渗漏，积液，出血4.观察意识，肢体情况。5及时补充血液量，迅速补充血液量，开始急救治疗的话，要尽快滴铃铛，但也要避免因过量、过量注射、输血引起肺水肿或再次出血而加重病情。加强基础护理位置管理：出血期间绝对卧床休息，平信