不同类型糖尿病的特点课件

不同类型的糖尿病特征，2018年7月，糖尿病分期，糖尿病临床分期分为正常血糖(生物葡萄糖正常调节阶段)和高血糖两个阶段，高血糖阶段分为糖耐量障碍(空腹血糖障碍)和糖尿病期，前者包括IGT和非糖尿性空腹血糖，后者不需要胰岛素，需要胰岛素，依赖胰岛素三个2、PPT学习交流，糖尿病分型、糖尿病分型仅以糖尿病期为对象，可分为1型糖尿病(包括自身免疫和特发性)、2型糖尿病(包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷)、其他型糖尿病和妊娠期糖尿病。 3、PPT学习交流、4、PPT学习交流、不同类型糖尿病的特征、5、PPT学习交流、1型糖尿病的特征、1型糖尿病的病因和发病机制不明，其显着的病理学特征和病理生理学特征是胰岛细胞数显着减少和消失导致胰岛素分泌显着降低或缺失。 据报道，环境因素也起着重要作用，病毒(风疹、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒b等)、化学物质、牛奶等与本病有关，病毒蛋白的氨基酸与b细胞蛋白的氨基酸有同源性，可能激活体内的自身免疫反应。 1型糖尿病具有发病年龄通常不足30岁的特征，3馀人症状明显，酮症和酮症酸中毒引起的体型不肥胖，空腹时和饭后血清c肽浓度明显降低，出现自身免疫标志物：谷氨酸脱羧酶抗体(GADA )、胰岛细胞抗体(ICA )、人胰岛细胞6、PPT学习交流、7、PPT学习交流、2型糖尿病特点，2型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗和胰岛细胞功能减退。 目前，胰岛素抵抗是2型糖尿病和肥胖等多种疾病发生的主要诱因之一，认为约90%的2型糖尿病具有胰岛素抵抗性。 临床遇到的糖尿病患者中95%以上为2型糖尿病。 2型糖尿病的发生被认为与不健康的生活方式有关。 2型糖尿病患者一般伴有肥胖，无发病隐匿症状，多数患者通过常规体检发现血糖上升，视力下降、皮肤瘙痒、伤口愈合困难、泌尿生殖道反复感染等糖尿病并发症发现糖尿病的患者也不少，但糖尿病经过相当长时间。 此类患者一般不需胰岛素治疗，只需食物调节配合口服降糖药即可控制血糖，以前称为非胰岛素依赖型糖尿病。 8、PPT学习交流、1型糖尿病和2型糖尿病的特点比较、9、PPT学习交流、1型糖尿病和2型糖尿病的治疗方法比较、10、PPT学习交流、特殊型糖尿病、特殊型糖尿病主要继发于其他疾病，病因多，但患者少。 目前已发现线粒体Trna3243AG突变、ND1基因3316GA突变等20多种线粒体基因突变与发病有关. 11、PPT学习交流、特殊型糖尿病；(1)线粒体DNA突变糖尿病：线粒体DNA突变糖尿病是最常见的单基因突变糖尿病，占我国成人糖尿病的0.6%。 尤其在很多情况下，应怀疑线粒体基因突变糖尿病家系内糖尿病的传导符合母系遗传。 发病早期过程中胰岛细胞分泌功能明显下降，体重指数低，胰岛本身抗体检测出阴性糖尿病。 糖尿病伴神经性耳聋。 伴有中枢神经系统、骨骼肌表现、心肌病、视网膜色素变性、眼外肌麻痹和乳酸性酸中毒的糖尿病患者和家属均有上述表现者。 12、PPT学习交流、特殊型糖尿病；(2)青少年成人发病型糖尿病(MODY):MODY是常染色体显性遗传方式传入家系的早发病，临床表现类似于2型糖尿病。 MODY是临床诊断。目前一般的MODY诊断标准有3点：家系内至少3代直系亲属内有糖尿病患者，其传导符合常染色体显性遗传规律。 家系内至少1名糖尿病患者的诊断年龄在25岁以前。 糖尿病确诊后，至少2年内无需使用胰岛素控制血糖。 13、PPT学习交流、妊娠期糖尿病、妊娠期糖代谢异常(GDM )是妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠期已存在的糖尿病。 妊娠期糖尿病不仅影响母亲的健康，也影响孩子的健康，其重要性进一步提高。 推荐有条件的医疗机构，对所有未诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠2428周及28周后就诊的人，实施了75g的糖耐量试验。 空腹及葡萄糖给药后1、2时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dl、180mg/dl、153mg/dl )。 血糖值达到上述基准以上的时候被诊断出GDM。 14、PPT学习交流，学习特殊的低血糖及其预防措施，1 .糖尿病早期为2型糖尿病早期，由于患者胰岛细胞功能衰竭，餐后胰岛素分泌峰明显迟于餐后血糖峰，患者多在餐后45小时(相当于下餐前)低血糖。 对策：减少饮食或口服-葡萄糖苷酶抑制剂。 15、PPT学习交流、特殊的低血糖及其预防措施，2 .糖尿病“蜜月期”初发糖尿病(包括1型和2型)患者，短期加强降血糖治疗，患者胰岛功能明显改善，此后一段时间内，患者即使不用少量剂量的血糖也可以保持正常进入“蜜月期”的患者，如果持续维持原来的药量的话，大多会变成低血糖。 对策：加强血糖监测，在“蜜月期”适当降低或暂停降糖药物。 16、PPT学习交流，3 .有妊娠糖尿病的糖母在妊娠初期妊娠呕吐明显，加上饮食不足，容易低血糖。 此外，产后，随着雌激素和孕激素等胰岛素拮抗激素水平显着降低，产妇血糖也降低，此时如果不减少胰岛素，同样容易发生低血糖。 应对措施：孕期孕妇饮食控制不应过于严格，注意增加饮食生育后应尽快降低胰岛素用量。 特殊类型的低血糖及其预防措施，17、PPT学习交流，4 .糖尿病性“胃轻瘫”糖尿病性“胃轻瘫”是指糖尿病人胃肠自主神经病变引起的胃肠动力下降和蠕动下降，是常见的糖尿病神经并发症。 据统计，病程较长的糖尿病患者约有三分之一存在不同程度的“胃轻瘫”。 合并“胃轻瘫”的糖尿病人胃排放缓慢，食物长时间滞留在胃内不能进入肠道，食物吸收时间不确定，降血糖药(胰岛素等)的作用峰和餐后血糖峰不同步，容易造成餐后低血糖和高血糖。 对策： (1)改变饮食结构，采用低膳食纤维、半流饮食。 (2)调整给药时间，延迟餐中胰岛素注射时间。 特殊类型的低血糖及其预防措施，18、PPT学习交流，5 .肝肾功能衰竭降低降血糖药物(包括胰岛素)的清除能力，使胰岛素和降血糖药物积累在血液中，而肾脏生成葡萄糖的能力受损，发生低血糖。 肝功能不全的糖尿病患者，由于患者糖原储备不足，容易出现空腹低血糖。 对策：针对病因治疗，加强改善肝肾功能的血糖监测，适当调节胰岛素用量。 特殊类型的低血糖及其预防措施，19、PPT学习交流，6 .饮酒过量或空腹饮酒引起的低血糖又称“酒精性低血糖”，既发生于饭后又发生于空腹。“饭后酒精性低血糖”发生在酒后约34小时，酒精刺激胰岛素分泌的“空腹酒精性低血糖”发生在酒后约812小时，其原因有以下2个： (1)酒精可抑制糖原的分解和异常生成。 (2)参加饮酒不吃主食，糖原储备不足，糖原出口减少。 对策：饮酒量不能太多，喝酒必须吃饭，尤其是晚上不能空腹喝酒，肝功能差的糖尿病患者需要戒酒。 特殊类型的低血糖及其预防措施，20、PPT学习交流，7 .合并甲减，肾上腺和垂体功能减退降低生物代谢，药物在体内残留时间延长，糖尿病合并甲减增加低血糖风险。 有些糖友伴肾上腺皮质功能减退，肾上腺素等糖质上升激素不足，容易发生低血糖。 合并垂体前叶功能低下的糖尿病患者，由于血糖上升激素分泌不足，容易患低血糖。 对策：根据补充某物的原则，给予激素替代治疗。 特殊类型的低血糖及其预防措施，21、PPT学习交流，8 .注射部位脂肪增殖长期在同一部位反复注射会导致皮下脂肪增殖凝固，延缓胰岛素的吸收，饭后血糖先升高后降低。 对策：经常更换注射部位，注意皮下脂肪不增殖。 另外，要仔细检查注射部位的皮肤，如果发现注射部位有疼痛、凹陷或僵硬，请注射到其他部位。 特殊类型的低血糖及其预防措施，22、PPT学习交流，9 .胰岛素瘤主要反复发作空腹低血糖，患者神经缺糖症状(即“精神症状”)明显，常表现为肢体痉挛、痉挛、意识丧失。 患者胰岛素释放指数增高( 0.3 )，饥饿试验阳性。 应对措施：手术切除肿瘤。 特殊类型的低血糖及其预防措施，23、PPT学习交流，10 .非降血糖药物降低血糖引起的低血糖，当然需要注意的是有些非降血糖药物降低血糖。