颅脑损伤康复(岩)ppt课件

脑损伤患者康复，常见疾病康复.因脑损伤(traumaticbraininjury，TBI )、意识丧失、记忆丧失、神经功能障碍，病例分析，某男，19岁，既往健康，因“创伤后记忆力减退，左侧肢体活动衰竭18天”入院。 查体：神志清楚，简单问题可准确回答，语言流畅，注意力差，记忆力差(近期记忆力明显减退，长期记忆力正常)，计算能力、方向力基本正常。左侧上肢肘伸展，肩前屈为300900时，前臂前旋后肌张力稍高左手可握球状，手指同时伸展的肌张力正常的左下肢伸膝时，踝可背屈的肌张力稍高的头核磁共振，提示脑的右侧前额叶软化病灶。 因思考、脑损伤伴脑卒中，病例，女性，34岁，昏迷、运动障碍6月馀入院。 6个月前因车祸昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，GCS评分3分，经清创缝合、脑水肿预防等治疗，患者昏迷20天后苏醒。 查体：语言不清，记忆力、方向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力，双下肢近端肌力，远端肌力。 双侧指鼻试验不准确，闭眼不易阳性。 功能状态：独立完成床翻、卧位转移，座位平衡2级，不能坐位转移，不能站立，不能行走，双侧跟腱挛缩，左足下垂，内翻，ADL小部分自立。 主要功能障碍评定，持续睡眠，易醒，能保持简单的精神活动，方向障碍，痛苦的表情，肢体萎缩反应，有强烈刺激，无刺激，无刺激，有深度，有浅反射，无深度，无浅反射，意识丧失不发生自主运动，轻度，重度，意识障碍，痛觉试验，神经反射，观察和对话， Glasgow昏迷量表，评分项目，病例分析，1 .患者女，60岁，高血压25年，糖尿病史5年急诊医院途中呕吐，不宜呼吸。 体检：患者处于浅昏迷状态，压眶无反应，瞳孔缩小，光反应不敏锐，四肢无自主活动，刺激有回避动作，双侧Babinski阳性。2.女，61岁，因突然头痛、呕吐、半身不遂昏迷3 h。 病人晚饭后突然头痛、呕吐，很快就躺下了。 当时右上下肢无力，语言不清楚，躺下大约30分钟后不应该叫喊。 既往有高血压病史20馀年，未经正规治疗。 查体：神志不清，眼窝用力时患者表情痛苦，双侧瞳孔大，存在光反应，右下肢瘫痪，左侧肢体刺激屈曲。3.男，70岁，患者意识昏迷，气管切开处t管氧吸入3L/min，SaO298%，鼻饲流食，身体对疼痛刺激呈过伸状态，卧床3个月，生活不能自立。 4 .青年男性。 突然头痛2小时，伴恶心、呕吐。 查体：神志不清，不宜发声，右侧肢体偏瘫，左侧肢体不随意运动，刺痛避免，左瞳孔5mm，光反射迟钝。5.患者女，26岁，因吵架服药，15分钟后家属发现呕吐，呼吸不适，送往医院急诊科。 体检：患者处于困倦状态，醒来可正确回答简单问题，心率规律，肝脾小，可刺激身体定位。6.男，56岁，胆囊切除，肠粘连松解术后入ICU病房，通过呼吸器辅助呼吸，术后1 h，患者神志清醒，呼吁睁眼，两侧肢体指示运动，医务人员言语有定位反应，不能说话表现出轻度焦躁，耐心解释后可配合治疗。认知功能障碍、RanchoLosAmigos认知功能等级(RLA )、注意障碍、注意检查视觉注意追踪、形态识别、删除等。 听觉注意识别文字、数字、单词识别、语音识别等。、记忆评估、重复数字、Rivermead行为记忆测试、思维障碍(实际问题解决障碍)、身体障碍、身体障碍身体部位障碍左右区别困难单侧忽视、单侧忽视、疾病失认、失认症-空间关系障碍、难以区别对象和背景的形状、细节的区别困难认识症(3) -视听失认识、面部失认识、麻痹性凝视、听觉失认识、听觉失认识、触觉失认识、色失认识、失用症、观念性失用牙膏刷牙。 动作的顺序相反。 听了、思想运动性的失用、模仿、命令，无意识地对患者出现了这个动作，可以看出服装失用，服装失用的行为是否正常。结构性失用模式、简易精神状态检查(MMSE )、情绪障碍、哈密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale，HAMA )哈密尔顿抑郁症量表(Hamiltondepressionscale，HAMD )、行为障碍、典型的行为障碍、 发作性失控额叶攻击行为负面行为障碍语言障碍、脑外伤患者常见语言障碍、格拉斯哥最终量表(GOS )、1、意识障碍从轻到重分为() () () 4类。 2、完全失去意识，无法呼吸，浓淡反射消失。 () a .昏迷b .意识模糊c .浅昏迷d .深昏迷e .谵妄、困倦、昏迷、昏迷、d.3 .李某，因交通事故伤到头部，住院时能醒来，醒来时有避难反应，不能正确回答医生的问题，不知道自己在哪里。 该患者的GCS评分为()4.王某，从楼梯上摔下来的是头先着地，立即昏迷，不宜呼吸，对疼痛刺激不作反应，不能发出声音。 该患者GCS评分为()，病例研究史摘要：邱某，男，77岁，昏迷，鼾声4 h。 昨晚20点左右患者诉过度劳累，即睡，上午0点0:10奶妈发现打鼾睡，汗多，排尿失禁多，急诊医院救治。 患者于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上个月脑卒中复发，出现偏瘫，经治疗略有减轻，生活不能自立。 查体：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸展，呈皮质强直状态，双眼睑僵硬，双眼球向右侧斜视，光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查德征阳性，脑膜刺激征阳性，鼾声呼吸。 头颅CT :左基底脑出血，1，此患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少，判断意识障碍的程度。 2、该患者目前有哪些康复问题？康复、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，无法控制口吃、排便、排尿、无自主运动、知觉能力、环境识别能力的变化、易受伤、生活处理能力的变化、压疮、肢体挛缩、畸形、口腔炎、营养不良、肺部炎症、压疮、尿路感染、 对、机体的影响是什么？ 关系康复指导？急性期康复、体征稳定颅内压稳定24在2.7kPa(20mmHg )以内治疗目标稳定症状提高觉醒能力促进行动障碍改善并发症的防治促进功能恢复，良肢位置放置仰卧位(a )健侧卧位(b )侧卧位(c )、a、b、c、 综合促进觉醒治疗，在关节被动活动、易缩短的肌群和软组织需要时应用矫治器将关节固定在功能位，尽快开始床活动和座位、车站练习，钳和矫治器应用抗痉挛钳，对掌夹，支撑臂为中立位或稍背伸位，拇指为掌位。充气钳、外伤后遗忘症恢复、视觉记忆图作业彩色块排列日常生活活动安排，排除焦虑恢复、焦虑环境管理：减少刺激水平和患者周围认知的复杂性或降低环境中刺激水平，避免患者自伤， 或者伤害他人减少患者认知混乱允许患者感情用药，恢复期、急性期后生命体征稳定12周后，目标是最大限度地恢复患者的运动、感觉、认知、语言等功能，提高生活自我管理能力，认知障碍康复按照RLA等级标准， 采用相应的治疗策略进行早期(，) :刺激身体感觉，提高觉醒能力，进行使环境中人与物中期(，)相识的记忆、注意、思维专业训练，训练其组织和学习能力后期(，) :加强在各种环境下的独立和适应能力， 将中期获得的各种提高功能的技术应用于日常生活，注意故障的康复训练，推测作业时间，删除作业程序，记忆故障的康复治疗，利用影响环境能源行为的原理，每天一定，重复， 环境中的信息量和表现条件由环境中的记忆辅助物教会的患者利用内部战略和外部战略药物，治疗多奈哌齐(安理申)卡巴培南(埃斯内)石杉碱甲(哈班)的PQRST法P(preview)想记住的内容Q(question)关于自己内容的问题R(read ) 为了回答问题，资料S(state)读过的资料T(test)以回答问题的方式验证自己的记忆细致加工，自己参照图像的首字母记忆法制作故事法，外部战略，日志本日程地图闹钟，手表和各种电子辅助物分解法修正了外部环境语言和视觉提示， 思维障碍康复训练，提取信息排列顺序的物品分类一般来说是特殊推理问题和突发情况的处理计算和预算，在计算机认知障碍康复训练中的应用工作是稳定的， 控制难易度训练过程中患者能力指导语的易懂反应形式一致内容符合年龄的反馈方法患者可以高兴地接受记录，感知障碍的康复治疗，痴呆症康复失用症的康复训练，康复治疗回归， 一方面无视训练法，站在疏忽注意的无视一方，向与患者对话训练的无视一方触摸、敲击、按摩、冰刺激等给予感觉刺激的患者需要的东西放置在无视一方，鼓励健手要求跨过中线取出的患者上下肢自发参加翻身， 必要时用健手帮助患者翻身，在无视侧放置颜色鲜艳的东西或者灯光来读引起患者注意的文章时，在无视侧的端部放置颜色鲜艳的尺寸，或者用手触摸书的端部，从端部开始读，以免读漏。.视觉空间失认训练法的颜色失认面部失认给患者自己画钟面、家，或者在市区路线图上画回家路线等，患者按照要求用匹配、堆积木、堆积板等构成不同模式的垂直线感异常，Gerstmann综合征训练法的左、右失认指失认失读书、触举失认(Gerstmann综合征训练法的左、右失认指失认失读书) 训练法利用人的轮廓图和小型人体模型刺激患者身体的一部分，或者说出这部分的名字来刺激患者身体的某部分，使患者指示身体的各部分，说出身体的各部分的名字来进行失用症的康复训练，结构性失用运动失用服装失用观念性运动性失用， 行为障碍的康复创造适当的环境药物治疗行为的治疗，在对一切适当的行为发生拒绝奖励的不适当行为后，发生一切奖励和奖励的不适当行为后，在发生惩罚极其严