护理交接班规范ppt课件

.,规范交接班保证护理安全,.,何为规范,对于某一工程作业或者行为进行定性的信息规定主要是因为无法精准定量而形成的标准，所以，被称为规范规：尺规，范：模具。这两者分别是对物、料的约束器具，合用为“规范”，拓展成为对思维和行为的约束力量.,.,护理交接班【1】,交接班是在效短时间内完成的一项重要工作，既是护患沟通的重要时机，也是把握急危重病人病情的非常重要、不可缺少的内容护理交接班是对患者病情的总结对上一班治疗与护理工作的概括与评价为下一班治疗与护理工作提供依据任何护理工作是必须依靠团队完成的通过对护理交接班行为活动标准进行规定，消除质量上不合格效果的因素，使患者的治疗、护理不间断，从而保证护理工作的连续性、高质量和高效率，保证护理安全,【1】蒙丽，陆霞燕，陈环月病区护理交接班质量控制及体会【J】.中国临床护理，2011，3（2）：160-161,.,婴儿心脏大血管换位手术的结局,伦敦儿童医院心外科主任马克大血管换位手术病儿术后送往ICU马克向家属沟通一切进行顺利24h后,马克接到他害怕的消息病儿死亡到底出了什么错？,.,致命的“连环错”,请研究“人为因素”专家观看移交过程的录像:团队合作不协调连环小错误累积最关键是：病儿从手术室交到ICU，乱而无序,.,问题,ICU未接到病人移交来的准确时间，未做相应准备，病人到ICU以后，3-4个人同时对话交接，乱而无序，线路或管道解开或再接上无序（花掉30分钟）没有专人核实，记录有些护士忙乱到甚至将重要移交信息写在工作服上我们的重症交接是怎么样呢？,.,F1赛车的启示,一辆赛车开进维护站21名工作人员换胎，加油，清理进气口送赛车上路花费7秒钟忙而有序，分工明确，动作协调，训练有素,.,业外专家会诊,麦克拉伦车队赛车经理莱恩：“怎么会有这么多喧闹声？”为什么不把事情摊开，列出一份有条理的指令清单产业心理学家凯契波尔博士（专门研究人在紧张状态下的行为表现，过去曾在航空界工作过）：大部分高风险行业出错率约为0.001%，而医疗界则10%一艘航母有上千人、炸药和燃料，如果出错率与医疗体系一样，那么十架飞机中就会有一架掉进海里赞助法拉利的壳牌石油公司也参与研究，技术经理史戴普尼-我不明白，谁是负责人？有没有作简报或听取简报？-有无可供核对的作业流程或是清单？-是否曾在无病人的情况下进行过团队演练？回答：没有,.,启示：制定了病人交接规范流程,不是找来最优秀的人，凑到一起就行，关键是一群人能否同心协力形成一支团队新规则：在移交病人之前，ICU做好相关准备负责接应的护士，确认病人应被安置的位置，需要的管、线、电源并通知ICU医生前往手术室协助病人移交加护病房医生这时候可与病人家属沟通清单：配有示意图，标明医护人员围绕病人站立的位置，以便每个人都知道自己的确切位置和明确任务。整个过程必须安静、有序,.,令人欣慰的结果,监督27次手术技术错误率下降50%移交信息错误率下降50%挽救了许多生命世界各地医院对该成果反响热烈患儿母亲热泪盈眶，拥抱医生马克：“没有比这更令人欣慰的了”,.,ICU患者特点,多系统、器官功能障碍治疗护理的复杂性、相关性及矛盾性有创管路多病情变化快各种高精尖仪器设备应用,.,高秀丹夏俊等ICU床边交班管理方法及其效果【J】中国护理管理2005.6（5）3：51,.,ICU潜在的护理风险【2，3，4】,管理因素，人力资源安排不合理护理人员工作经验不足且法律意识淡薄，对病情变化预见性不强，工作压力大规章制度执行不严，交接班不细，操作不规范与家属沟通不畅，告知不到位环境因素，感控措施不到位或患者意外伤害护理记录书写不规范、不完整【2】陈利云.重症监护病房潜在的护理风险及防范对策【J】.临床误诊误治，2010，10（23）：985-986.【3】唱荣艳，王双，周花.危重症监护病房潜在护理风险及防范对策【J】.临床误诊误治，2010，1（23）：6-7.【4】肖兴琼，于新玉.ICU潜在护理风险分析及对策【J】.西南军医，2009，5（11）：970-972,.,.,.,危重患者交接班现状分析,有待解决的问题【5】交接班流于形式，达不到预期效果交班内容无重点，病情交接不连续护士位置无序随意、床边交接不规范缺乏人文关怀原因：交接班环节无统一操作标准【5】任海燕，牛娟，叶琪等.对危重症患者交接班现状的分析及应对【J】.安徽卫生职业技术学院学报，2010，6（9）：53-54.,.,危重患者交接班现状分析,护理交接班过程中存在的弊端【6】护士责任心不强护理交接班制度执行不佳交接班模式不完善-无规范原因：领导层对护理交接班不够重视，管理力度不够【6】王月.护理交接班流程在重症学科内的应用【J】.求医问药，2012，2（10）：194.,.,交接班中存在常见的问题,忽视对病人的全面评估重视皮肤的交接班忽略专科交接内容输液交接欠清管道交接欠清出入量交接欠清析多人协助翻身不规范洁污流程不清,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,从哪几方面规范交接班过程,接班护士提前至病房了解患者情况，包括患者一般资料、生命体征、药物及仪器使用、液体平衡、引流情况、阳性化验、消毒隔离等一般提前15分钟到岗，但在史广玲等【7】反交班模式的应用中提出，提前到岗时间根据护士能力而定，一般要求提前30分钟到岗，但最初会占用护士大量的个人时间【7】史广玲，刘夕珍，方英等.反交班模式在ICU护理交接班中的应用【J】.2012，1（12）：69-71,交接班准备,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,从哪几方面规范交接班过程,交班护士,床头,接班护士,站位规范,辅助护士,辅助护士,护长,组长,陈红芳王慧清ICU护士床旁交接班流程的设计及应用中国医院管理2011，11（31）.,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,从哪几方面规范交接班过程,晨会交班：重点交病人-新入、手术前后、危重、特殊病情变化者，不同病人交接重点不同（关注重点病人！）注意事项：内容准确、全面，条理清晰、重点突出使用医学术语、药物交待清楚（mgml）精神状态、仪容仪表,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,交接班流程及内容规范-病人,一般信息床号、姓名、性别、年龄、诊断、简要病史、阳性体征及化验等。神经系统意识、情绪、沟通及睡眠、格拉斯哥昏迷评分或镇静评分、瞳孔、肌力、脑室引流情况、肢体肌肉萎缩、关节僵硬畸形、活动受限、抽搐、影像学检查等,.,交接班流程及内容规范-病人,呼吸系统呼吸型态、频率、咳嗽咳痰、给氧方式、体位、气管导管或气管切开、呼吸机模式及参数、血气分析、影像及气管镜检查、痰液性质及量、痰培养等循环系统体温、心律及心率、血压、中心静脉压、补液及输血情况、肢端血运、血流动力学检测参数、动静脉置管情况、血管活性药物使用、液体平衡等,.,交接班流程及内容规范-病人,消化系统饮食、胃管、肠内外营养、胃内残余量及颜色、有无返流及胃肠减压、腹胀情况、排便情况、特殊治疗及阳性化验内分泌系统血糖波动及监测情况、胰岛素使用、影响血糖波动的因素是否存在、特殊治疗及化验结果,.,交接班流程及内容规范-病人,泌尿系统排尿方式、尿液颜色性状量、血液滤过治疗情况、水肿情况、有无离子紊乱等凝血系统肝素使用情况、化验结果、皮肤粘膜、引流液性状、肝功能等其他：皮肤完整性、各种管路及标识、下肢血运、基础护理及护理重点、家属嘱托、病人贵重物品等,.,从哪几方面规范交接班过程,床旁交班重点查看神志、生命体征、人工气道通畅情况及呼吸机参数体位及痰液引流情况伤口敷料、引流管输液药品（液体）及穿刺部位皮肤情况易受压部位皮肤情况晨间护理完成情况肠内营养泵入情况及胃残留情况.,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,交接班流程及内容规范-仪器,监护仪生理参数有效显示、报警系统开启且报警限设置合理、电极片位置正确等呼吸机波形监测有效、报警系统开启且报警限设置合理、加温器正确使用且水位线合理、呼吸机管路无积水打折及漏气、积水瓶倾倒情况、简易呼吸囊完好备用等,.,交接班流程及内容规范-仪器,吸氧及负压吸引装置吸氧流量与医嘱相符、氧气瓶水位合适、负压吸引装置有效备用等血液净化治疗仪工作界面显示正常无报警、各参数正常范围、管路固定妥当、加热功能正常等,.,交接班流程及内容规范-仪器,降温仪面板有效显示、无缺水现象、冰帽冰毯无破损电动床性能良好、无各种污渍、电源线放置合理无隐患、床周围无杂物等,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,交接班流程及内容规范-环境,消毒隔离氧气瓶、呼吸机管路、动静脉置管、引流装置、胃管及尿管等在有效期、隔离标识齐全、隔离衣备用、处置车物品无过期且放置规范、床头桌物品整洁规范等,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,制定评价标准-实施及操作,将交接班流程及内容制作出表单形式【8，9】表格式交班报告温馨提示卡【10】反交班模式的应用【7】【8】王文娟，蒋芝萍，梁艳.护理交接单在ICU护理交接班中的应用效果观察【J】.2013，12A（6）：104-105.【9】杨永，覃惠娟，胡艳宁等.“八知道-系统交接班“在综合ICU护理床旁交接班的实施效果评价【J】.2014，1A（28）：94-96.【10】李晓艳，李洁琼.特色化护理交接班在ICU中的实施【J】.2013，4B（27）：972.,.,.,ICU病人交接记录单,.,从哪几方面规范交接班过程,交接班准备站位规范规范交接班流程规范交接班内容制定评价标准-实施及操作强化培训交接班创新,病人、仪器、环境,.,ICU病房交班规范物品准备：（床单+被套+枕套+一次性中单+湿巾）、扫床毛巾、扫床车、床旁椅、隔离帘站位：交班者站在患者左侧，接班者站在患者右侧；交班内容：ICU*床，*，男（女），*岁，诊断是：*，呼吸衰竭，（接班者看床尾卡+腕带），昨天夜内出现什么问题，用了什么药物，现仍在用什么药物（接班者看药）夜内生命体征平稳【不平稳交：心率（快，夜内给予*药，现心率多少）、血压（高，夜内给*药物降压，现血压多少）（低，夜内最低多少，遵医嘱给什么升压药，速度多少）、体温（发热，夜内最高体温是多少，给什么物理降温了，现在体温多少）】，（接班者测血压）意识清，【模糊、障碍、昏迷：双瞳孔大小*mm，对光反射灵敏（消失），GCS评分*分（SAS评分*分，给予约束，并请白班预防坠床、拔管）】（接班者观察瞳孔）气管插管深度*厘米，通畅，夜内吸痰*次，痰量为*ml，顔色为*色，黏稠（稀薄），夜内口护4次，无口炎（牙齿？），呼吸机参数（呼吸模式、氧浓度、潮气量、PEEP）（接班者吸痰）病人留置胃管一枚，于胃肠减压中，引出*色胃液*ml，（或者于肠内营养中，泵入*营养液每小时*ml，夜内抽吸胃残余*次，每次量*ml）（接班者抽吸胃残余）病人腹部留置*引流管一枚，外露长度*厘米，引出*色液体*ml，（接班者测量长度）病人留置尿管一枚，引出澄清黄色尿液*ml，夜内会阴护理4次（接班者倒尿）病人低蛋白水肿（双上肢、双下肢、全身？），夜内双上肢抬高，翻身8次，无皮肤受损（或什么部位有压疮发生，现皮肤状态什么样了）（接班者翻身检查皮肤：头、颈、背、肘、骶尾、下肢、足跟等）,.,交接班误区及修正,谁的病人谁负责交班时谁第一个进病室护士长不能代替交接病人不要全体护士一交到底要