基底节区脑出血

基底节脑出血、神经外科阎均、基底节脑出血、概况、脑出血是脑实质性内出血，常见病因是长期动脉硬化高血压引起的某些硬化动脉破裂，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。 55岁以上老年人发病率高，男性高于女性，表现急剧，发展迅速，早期出现偏瘫、意识障碍等。 病残率和死亡率都很高，是引起人类死亡的主要疾病之一。 概要、基底节(也称基底神经节)是胚胎端脑神经节丘发育的神经核团，是脑中心灰质核团，包括扁桃核、纹状体和屏状核。 线条体分为尾状核和豆状核，豆状核分为壳状核和苍白球。 壳核是高血压脑出血的易发部位。 基底节段出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，高血压脑出血诱因：不规则服用抗高血压药物是引起高血压患者脑出血的重要危险因素，如工作时间长、睡眠不足、不规则、情绪兴奋与人争吵、生气或喝酒过度兴奋血压上升，尤其是患者情绪过度兴奋时，可以在短时间内使血压急剧上升，同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染和便秘患者，由于有咳嗽、有力，脑压过高，脑出血的季节转换、病理变化、病理变化的70%脑出血发生在基底部的壳核和内袋区出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡。 脑组织水肿、颅内压、脑出血意识障碍分级：一级、觉醒或困倦：不同程度偏瘫伴失语二级、困倦、朦胧：不同程度偏瘫伴失语三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等四级：昏迷：偏瘫、瞳孔大或不同大小五级、深昏迷：脑强直或四肢软瘫、 单侧或双侧瞳孔扩大，脑出血最常见的出血部位，出血部位以壳区最常见、最典型的表现形式，约占高血压脑出血的50%以上，其出血可分为豆纹动脉，特别是外侧枝破裂引起的外囊出血和内囊出血，高血压脑出血的其他好发部位为丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血脑解剖图， 典型为三偏征，临床表现为基底节区(内袋)出血轻量：壳出血量30ml或丘脑出血对侧偏瘫，偏瘫感觉障碍同向偏盲轻量双眼球无法凝视病灶对侧失语系豆纹动脉，特别是外侧支破裂，故临床表现为基底节内袋出血底节区(内袋) 出血壳核出血达30-160ml，或丘脑较大出血对侧偏瘫、偏瘫感觉障碍和偏盲重症高热、昏睡、瞳孔变化呕吐咖啡色样(应激溃疡)丘脑膝状动脉和贯通动脉破裂对外袋出血：内袋传导纤维影响小，临床上未出现偏瘫症状。 格拉斯哥昏迷等级(G.C.S .分数)，辅助检查，CT检查，MRI检查，病史介绍，患者张厚新男性汉族60岁农民于3月12日平车推入。 急诊CT示右侧基底部脑出血。 主诉：突发性左侧肢体无力及语言不清2 h。 入院体检： T36.6度，P84次/分R21次/分BP170/100mmhg，神志不清，被动体位，表情淡漠，精神欠佳，急性症状。 双侧瞳孔等圆，约2.5mm，光反应迟钝。 右侧肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为3级。入院评价：生活自我管理能力评价： 50 min跌落床评价50 min压疮危险因素评价17 min，入院诊断：右侧基底节脑出血高血压3级(极高危险性)急诊CT :右侧基底节脑出血、CT、CT、潜在并发症、非手术治疗原则、观察要点1、意识观察2、瞳孔观察3、体征观察与护理4、 阻断呼吸道通畅恶性循环5、头导管护理6、营养护理7、促醒治疗呼吸护理8、基础护理9、康复指导瞳孔观察、对症治疗过程，患者按住院当天医师的指示报告病情，给予吸氧2L/分钟，心电监护监视患者生命体征的变化，给予补液、止血、降低血压目前，治疗方面已证实采用脑循环、抑酸、补液、降血压、止血等对症疗法。 潜在并发症：再出血与血压高有关。 (一)评价患者再出血的危险因素； (2)严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如有异常立即通知医生处理，(3)严重卧床不起，情绪稳定，按时服用降压药物，催促患者稳定血压，(4)多吃粗纤维食物， 多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便流畅，必要时给予缓解剂，提醒患者注意预防感冒、咳嗽(5)保持病房安静，限制探视，集中治疗护理操作，四轻，充分确保患者睡眠。 生活自我管理能力的缺陷：评价患者和卧床不起不能自己活动的1个患者的生活自我管理能力程度。 2加强巡回病房，做好基础护理。 3教患者家属正确使用便器，介绍病区设施。 4定时巡回病房协助病人翻身，保持床单位清洁。 5与家庭制定逐步的肢体康复计划。皮肤完整性受损的危险性：评价患者长期卧床不起不能自行活动，1例患者皮肤损伤的原因、皮肤弹性肢体活动受限程度。 2编制基础护理单。 翻身时动作柔软，防止皮肤受伤。 4加强营养物质供应。 营养不良低于机体需要量：与患者口服摄入量的减少有关，(1)与家属一起评价营养不良的原因，制定饮食计划，(2)按医师指示进行静脉营养18AA复合氨基酸和维生素补液药物治疗，(3)使患者家属吃高卡路里高维生素食物，如肉汁、牛奶、果汁等必要时请营养科咨询知识不足：疾病治疗