第七章老年人的安全用药与护理39066.ppt

第六章老年人安全药物与护理，刘丽萍讲课，学习目标，1 .认识老化对用药的影响，2 .谈老年人安全药物的基本原则，3 .根据老年人药物代谢特点和老年人具体情况的评价，初步指导老年人用药，细致表达责任和尊重态度，学习，目标，目标，为什么学习安全药物2004年中国“平民安全药”调查显示，全国每年5000万人以上的住院患者中，至少有250万人与药物副作用有关，造成死亡的人达到19万人，平均每天约有520人死亡。 为什么老年人要学药呢？老年人的药很复杂！ 各种药并用。 老人的药副作用率很高！ 65岁老人10%-20%出现药物不良反应80岁老人25%出现药物不良反应，为什么要学习老年人的药物？ 4 .老年人各器官的组织结构和生理功能逐渐变化5 .有效药物浓度的有效时间、峰值、维持时间的变化是选择的药物、剂量、用药频率和疗效安全、有效药物治疗是临床老年医学的最大挑战之一。 内容安排，第一节老年人用药特点第二节老年人用药原则第三节老年人用药护理情节：第一节老年人用药特点，老年人药物代谢动力学特点，第一，简称老年人药物代谢动力学，是研究老年人生物体内药物处理的科学，即老年体内一、老年人药物代谢动力学、药物吸收药物分布药物代谢药物排泄、一、药物吸收、药物吸收是药物从给药部位输送至血液的过程。 给药途径：口服，静脉注射，肌肉注射，皮下注射。 药物在舌下可以包括化学、直肠灌流、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可以给皮肤局部或全身注射。 1、药物吸收、药物吸收速度：静脉呼吸器吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。 影响老年人胃肠道药物吸收的因素，胃液pH增高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达时间减慢。 肠蠕动减慢：药物吸收增加，胃肠和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少；2、药物分布、药物分布是药物吸收进入体循环后输送至各组织器官和体液的过程。 2、药物分布，老年人血浆白蛋白含量减少，与血浆白蛋白结合率高的药物游离型成分增加，分布容积增大，药效增强，易引起副作用，应减少剂量。 2、药物分布；老年细胞内液体减少，机体总水量减少，水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减少，血药浓度增加。 老年人脂肪组织增多，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等老年人组织分布容积增大，药物作用持久，半衰期延长。 3、药物代谢、药物代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 3、药物代谢、肝重减轻、肝细胞功能减弱、药物代谢减慢，易发生药物积累中毒。 毒副作用大的药物特别是调整剂量和间隔时间，3、药物代谢，老年人口服某些药物(利多卡因、普萘洛尔等)，血清药物浓度升高，生物利用度升高，开始应用的药物量需减少约30%的其他肝脏代谢药物(阿米替林、吗啡) 4、药物排泄、药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老年人肾体积减小，功能减退，肾血流减少50%，药物排泄速度慢，易发生药物积累性中毒。 4、药物排泄，总之老年人用药量应减少，用药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基糖苷类抗生素应特别注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变，可进一步损害肾功能，应更加注意用药。 最好监测血药浓度。 第二节老年人用药原则，第一，老年人用药基本原则，第一，老年人用药基本原则，慎重用药控制和用药量监测，定期检查按医嘱pay，老年人用药五原则，第一，受益原则2，五种用药原则3，少量原则4，时间选择原则5， 有暂停用药原则pay，首先有明确的用药适应证，并应保证用药受益/风险比大于1。 即使有适应症，药物受益/风险比不足1的，也不得给予药物治疗。 pay、老年人用药五项原则、两项、五项药物原则老年人用药不得超过五项。 据统计，5种药物并用后不良反应的发生率为4%，610种为10%，1115种为25%，1620种为54%。 要明确治疗目标，把握主要矛盾，选择主要药物治疗。 对于疗效不确定、耐药性差、未按医嘱服用的药物，考虑到中止使用，可以减少用药数量。 病情危重需要使用多种药物的，病情稳定后也必须遵守5种药物原则。 老年人用药五项原则，3、少量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物成人用药量外，其他所有药物均应低于成人用药量。 中国药典规定为成人人数的3/4。 应根据老年患者的年龄和健康状况、体重、肝肾功能、临床状况、治疗指数、蛋白结合率等情况进行具体分析，较少量能达到治疗目的，不需大剂量用药。 老年人用药的五项原则常不是一样的少量，可以是开始时的少量，也可以是维持治疗的少量，这主要与药物类型有关。 对于需要初次负荷量的药物(利多卡因、乙碘氟利昂、部分抗生素等)，为了确保迅速有效性，老年人首次利用成人量的下限。 少量原则主要体现在维持量上。 在许多其他药物中，少量原则主要是从现在开始给药的阶段，即开始给药后，从少量给药量(成人给药量的1/41/3 )逐渐增加。 以取得更大疗效和更小副作用为标准，探索每位老年患者的最佳剂量。 老年人用药的五大原则，四是以时间生物学和时间药理学原理为依据，选择最佳用药时间进行治疗。 由于多种疾病的发作、恶化和缓解，昼夜节律发生变化(如突变型心绞痛、脑血栓、哮喘经常出现在夜间，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰为上午)。 药代动力学有昼夜节律的变化(例如，由于白天肠道功能相对亢进，白天药物比夜间吸收快，血液浓度高)。 药效学也有昼夜节律的变化(如胰岛素降血糖作用上午大于下午)。 老年人用药五项原则，五是暂停用药原则，怀疑用药不良反应时，应暂停用药。 老人给药时要仔细观察。 一旦出现新的症状，就必须考虑药品的副作用和病情的进展，包括身体、认知和情感症状。 服药的老年人出现新的症状，停药的好处明显多于加药的好处。 因此暂停用药原则是现代老年医学中最简单有效的干预措施之一，值得重视。 二、老年人用药护理措施，(一)指导老年人安全用药1 .指导服药技术3 .剂量和配伍禁忌4 .药物保管(二)观察老年人药品可能出现的常见副作用(三)注意心理护理(四)健康教育、回顾目录，观察药物副作用，按医师指示疗效、 观察全身变化，观察皮肤瘙痒、红斑、眩晕、寒气、颤抖、乏力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，出现严重反应时，应立即停止治疗。服药时间指导，1 .空腹、吃饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物必要时服用。 2 .胃肠痉挛药、阿托品等餐前服用3 .消化药盐酸、胃蛋白酶等饮食需要时服用4 .硝酸甘油片、心绞痛发作频繁的患者、大便前吞咽、预防发作5 .对胃有刺激性的药物需要餐后服用6 .巴比妥类催眠药需要睡前服用。 服用药水、内服药片或胶囊时，用约250ml的热水服用，水过少容易粘住食道壁。 补铁剂不喝茶。 磺胺类药物容易在尿道析出晶体。 为了引起结晶尿、血尿、尿痛等，服用时要喝大量的水，或者同量服用同量的碳酸氢钠。 服药的体位药的姿势最好是站立，睡觉时尽量抬头，吃药约1分钟后躺下。 一、特殊用药方式舌下含硝酸甘油者不可吞服的缓释片、缓释片及肠溶片破碎后服用复合炉甘石洗涤剂为悬浮剂，使用时应保持稳定。 二、注射药指导1 .避免瘫痪肢体注射，血液透析避免静脉注射瘿血管。 2 .不要随意调节输液速度。 3 .严密观察输液有无局部渗漏坏死。 治疗药物有误区，(1)药物补充就补充，药物补充就补充，药物越高就补充，(2)脱服后，再加倍补充。 (3)症状控制不良，擅自加药或换药。 (4)症状缓解后停药。 (5)人经常吃的药会自己沾上。 (六)看广告买药。 药品的保管，1 .注意药品的标签，最好保留原来的标签，注明茶色瓶装药品的名称、用法、用量、药物的作用和慎重使用、禁忌证，药品的有效期外用药用红色标签和红色笔写，以防止误用。 2 .药品的保管、遮光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方，内药和外药不要混合，中药不要放在冰箱里储藏，老年人的药物原则*选择的原则1 )尽量减少药物的种类3 )注意敏感的药物4 )维生素明确诊断不滥用滋补药、抗衰老药，后药先为非药物疗法，后药先为旧药，后药先为外用药，后内药先为中药，后西药先维持用量，后少量为题的吴先生，父亲在早晨练习时突然跌倒，被送往急诊医院，接受检查的是脑血栓，医生对我们患脑血栓，其出院后要注意服药，严格控制高血压、高脂血症。 但是，父亲平时不好的事情就是吃药，不是忘记了时间，而是忘记了把药放在哪里，有时候只吃一种药，说“放手减少材料”。 但是想想，每天吃药，困扰老人，不知道有什么办法