外科护理学章

第三十九章泌尿系统梗阻病人的护理,教学目标,1、 掌握前列腺增生症术后护理 、健康教育2、 熟悉肾积水 、良性前列腺增生、急性尿潴留的临床表现及处理原则3、了解泌尿系梗阻的病因、 病理学时:2学时 教学方法:讲授,一、概述二、肾积水(hydronephrosis)三、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）四、急性尿潴留（acute retention of urine）五、护理(nursing),（一）泌尿系本身的疾病 肾和输尿管 膀胱 尿道（二）泌尿系以外的疾病,【病因】,结石、肿瘤、炎症、结核、畸形,膀胱出口梗阻,炎症、尿道狭窄,【病理】,（一）梗阻以上的尿路扩张。（二）双侧肾积水（三）肾功能的损害,肾积水,什么叫肾积水呢 ？,（hydronephrosis）,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。,成人肾积水超过1000ml，小儿超过24小时的正常尿量,什么叫巨大肾积水呢 ？,肾积水（hydronephrosis）,【临床表现】 1.肿块 2.腰部疼痛 3.尿量减少或无尿4.全身中毒症状,肾积水（hydronephrosis）,【辅助检查】 （一）实验室检查（二）影像学检查 1B型超声检查 2泌尿系造影 3CT、MRI检查 4肾图,肾积水（hydronephrosis）,【诊断要点】 病史 症状 腹部包块 B超,右侧输尿管肾盂交界处结石，为结石部位充盈缺损，肾盂肾盏轻度扩张，积水。,肾积水（hydronephrosis）,【处理原则】 （一）病因治疗（二）肾造瘘术（三）肾切除术,肾积水（hydronephrosis）,【护理要点】 （一）肾积脓的护理（二）饮食（三）肾盂成形术的护理,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）,良性前列腺增生（BPH）,【病 因】 1、高龄 2、有功能的睾丸,良性前列腺增生（BPH）,从正常的20g增生至3080g甚至100g200g,【病理】,不稳定的逼尿肌收缩，膀胱高压，出现尿失禁、逼尿肌失代偿，出现残余尿，充盈性尿失禁.,良性前列腺增生（BPH）,良性前列腺增生（BPH）,粘膜表面小梁纵横交叉，长短不一，粗细不均。小梁表面粘膜色泽多属正常或稍带苍白。,形成小室和假性憩室,增 生 类 型,基质增生由纤维和平滑肌细胞组成，小而质硬。,腺泡结节由增生的腺组织组成,良性前列腺增生（BPH）,【临床表现】 （一）尿频 （二）排尿困难 （三）尿潴留 （四）其他症状,【辅助检查】 （一）B型超声检查（二）尿动力学检查（三）血清前列腺特异抗原(PSA)测定,良性前列腺增生,良性前列腺增生,【诊断要点】 1、症状与体征2、直肠指检3、B超和尿动力学检查,良性前列腺增生（BPH）,【处理原则】（一）药物治疗：有-受体阻滞剂、激素、降低胆固醇以及植物等。其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、5-还原酶抑制剂非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效。（二）手术治疗：只切除外科包膜以内的增生部分。方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。（三）其它疗法：激光治疗、经尿道高温治疗等。,急性尿潴留（acute retention of urine）,【病因和分类】 （一）机械性梗阻（二）动力性梗阻,急性尿潴留（acute retention of urine）,【临床表现和诊断】 膀胱胀满 滴尿不出 耻骨上可触及膨胀膀胱 手按压有尿意,急性尿潴留（acute retention of urine）,【处理原则】 （一）病因治疗（二）术后动力性尿潴留（三）手术治疗,【护理评估】(nursing assessment)（一）术前评估 1健康史 2身体状况 局部 全身 辅助检查 3心理和社会支持状况,护理(nursing),护理(nursing),【护理评估】 （二）术后评估1康复状况2泌尿生殖系统功能状态3心理和认知状态4预后判断,【护理诊断/问题】 (nursing diagnosis)（一）排尿型态异常（二）疼痛（三）有感染的危险（四）潜在并发症：出血（五）恐惧/焦虑,护理(nursing),护理(nursing),【护理措施】 (nursing implementation) （一）术前护理1饮食2引流尿液3心理护理,【护理措施】 （二）术后护理1病情观察 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。,护 理(nursing),护理(nursing),【护理措施】 （二）术后护理,2、体位 平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口作用。,气囊位置,护理(nursing),【护理措施】 （二）术后护理 3饮食：术后六小时无恶心、呕吐，可进流质。鼓励多饮水，食易消化、营养丰富食物。,护理,【护理措施】 （二）术后护理 4膀胱冲洗 生理盐水持续3-7天冲洗速度可根据尿 色而定。保持冲洗管道通畅。准确记录冲洗量和排出量。,【护理措施】 （二）术后护理,5膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻痹导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林等或用异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。,护理,护理,【护理措施】（二）术后护理6不同手术方式的护理 经尿道切除术 (transurethral resection,TUR ) 开放手术7预防感染8预防并发症,护理,【健康教育】 （一）生活指导（二）康复指导（三）心理指导,启 发 提 问,1.前列腺增生的最早期症状是什么?,?,2.前列腺增生的最典型症状是什么？,3.诊断前列腺最简便的方法是什么？,患者，男，73岁，因“进行性排尿困难7年，加重20天”入院。7年前出现夜尿增多，约4-5次/夜，逐渐出现排尿费力、尿线细、尿滴沥、排尿不尽等症状, 20天前出现不能自行排尿，伴腰痛。反复留置尿管3次，今带管入住我科。慢性病容、疲乏、皮肤色泽暗黑，既往有“高血压病、慢性支气管炎”病史。 PE：BP：144/90mmHg，心肺（-），肛诊：前列腺、质韧、未及结节，肛门扩约肌有力，指套无血染。辅查：RBC（+），WBC10-18/HP，B超示膀胱残尿280ml,回声强伴声影2cm1.5cm2.5cm一枚，双侧肾盂分离18-20mm.1.该疾病医疗诊断是什么？2.提出护理诊断及措施。,【病例分析】,思考与练习题1.肾积水的临床特点和护理要点是什么？2.前列腺增生的临床症状和处理原则是什么？3.前列腺增生症术后护理及健康教育内容？4.如何对经尿道前列腺电切术(TURP)术后病人进行护理？,谢谢!,经尿道前列腺电切术（TURP）,软 膀 胱 镜,膀 胱 镜 部 件,软膀胱镜通过前端弯曲进行观察,内镜监视系统,手 术 台,截 石 位,不同手术方式的护理,TUR综 合 征 大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形 成稀释性低钠血症。烦躁不安、恶心、呕吐、 抽搐、昏睡，严重者肺 水肿、脑水肿、心力衰 竭等。,经尿道前列腺激光切除术,评估心、肺、肝功能,心电图 X线透视 血生化 摄片 B超 肺功能,心理护理,向病人和家属解释各种手术方法和特点 关于性功能的影响 手术损伤括约肌引起的逆行射精,开放手术,维持膀胱冲洗顺利:膀胱造瘘管尿管 耻骨后引流管术后留置3-4天 耻骨后尿管术后留置7-9天 耻骨上尿管术后留置5-7天 膀胱造瘘管术后留置10-14天,回 肠、输 尿 管 及 膀 胱 吻 合,正 位 排 尿,Kidney,Ureter,ileal ureter,peritoneum,bladder,预防并发症,避免腹压增高，防便秘， 禁止灌肠或肛管排气，避 免前列腺窝出血。 不要立即离床活动，逐渐 增加活动量，勿激动，使 之顺利度过拔管期。,康复指导,术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿