卫生环节与感染控制

卫生环节与医院感染控制,黄春喜,桂林市第二人民医院感染管理科,医院感染如何传播,WHO清洁卫生更安全,清洁的双手清洁的产品（血液安全）清洁的实践（安全的临床操作）清洁的器械（注射和疫苗接种安全）清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）,WHO清洁卫生更安全,“清洁卫生更安全”焦点：防治医院感染核心信息：简单的方法可以挽救生命世界卫生组织医护人员手部卫生指南,评估医院的清洁作用,为什么医院的清洁作用很重要？需要评估物表的清洁度吗？怎样评估物表的清洁度？怎么使用所获得的数据？清洁管理日常清洁是否有效以及医院是否清洁,物表的取样方法,取10X10cm面积100c 物表面积作为取样面积。插入采样器，放入ATP仪器中，5-10秒即可知道结果。,应用领域手术室、重症监护房/室（ICU）、产房、母婴室、器官移植、骨髓移植病房、新生儿病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供应中心、医护人员手部等。,重症监护治疗病房不同监测对象的RLU值,ICU内，与医护人员手接触频繁的表面污染水平较高,某三甲医院ICU清洁程序的评估与改善,某三甲医院ICU清洁程序的评估与改善,案例一,一家医院，检测膀胱镜，按照规定，膀胱镜应该进行灭菌处理，并无菌存放。但是在检测过程中，发现57RLU和43RLU的ATP数值出现数值的原因是存放位置不当造成污染，因为在灭菌以后短时间内检测，都得到0RLU的理想数值。,环境清洁才能安全！,案例二,在神经内科ICU病房发现一些高数值监测点，第一个位置是在护士的配药间，度数伟19353RLU，询问得知这个ICU病人很多，每天很忙，卫生消毒都是在后夜和凌晨进行。护士手部和床头桌分别是2370RLU和5210RLU。次日上午再进行复查。在靠近病人病床放置器械和一次性针管等用具的操作车上，分别测到了36300RLU和50322RLU的极高数值。,治疗车距病人太近易污染！ 日常的清洁消毒不及时不到位！ 改进！,案例三,在呼吸内科的ICU病房，检测了消毒重点位置:护士操作台。并且得到了90000多的ATP度数。,护士马上要用酒精消毒对吗？,这个ICU病房并未配置环境消毒液，把情况反映给护士长，护士长要求马上清洁消毒后，在随后的复查中，测出的ATP数值是579RLU，物表菌落总数有明显下降！,改进方法？ SOP？,案例四,我们采集ICU病人床边的医用设备表面按键位置，一个是3702RLU，另一个是5153RLU，这一位置明显是清洁消毒中容易被疏漏的位置！两天以后又对这两个位置进行检测，物表ATP数值下降到了34RLU和1968RLU，虽有改善但数值仍然较高。,清洁消毒什么时候做？怎么做？,加强重点科室的感染管理,每天必须仔细擦拭、消毒 疑似或确认有多重耐药细菌感染或带菌者，所处病 室需增加消毒次数 有污染时随时消毒,加强ICU物体表面的清洁、消毒。对医务人员和病人频繁接触的物体表面，如生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头桌等，采用适宜环境消毒进行清洁消毒。,拖布、抹布的清洗消毒,保洁工作既简单又琐碎，但对于院内感染 控制工作是一项基本措施。特殊部门：ICU、手术室、中心供应室、免 疫病房、血液病房等应该区别管理。卫生部三级综合医院等级评审标准在就诊、 住院的环境清洁、舒适、安全（2.8.3.1）中 明确提出：有安全管理、保洁管理措施。,拖把头消毒,要求： 快速周转，耐用的机器，有限的应用范围：拖把头，布。拖把方案 优势：先进的洗涤效果和对拖把头的保护，没有额外的 洗涤过程，用洗涤剂/消毒剂浸透拖把，清洗结束干燥。拖把头消毒的几个方案： 拖把标准 拖把大量 拖把的热消毒,加强医院环境卫生管理,对收治多重耐药细菌感染患者和定植患 者的病房，应当使用专用物品（毛巾、 地巾）进行清洁和消毒对患者经常接触的物体表面、设备设施 表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒， 遇有污染随时消毒出现或疑似有多重耐药细菌感染暴发时， 应当增加清洁和消毒频次,谁需要手卫生？,卫生部三级医院手卫生依从性95%以上,医护医院所有工作人员病人？！所有来院的人员和离开医院的人员？！,洗手保护生命,每个到访医院的人均要洗手，为预防感染每个人都应该负起责任。,手卫生,根据标准预防原则，实施标准预防措施 严格遵循手卫生规范 以下情况应实施手卫生： 直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或分泌物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 手上有明显污染时，应当洗手 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂,化 学 消 毒,必须先有效清洗-不合格清洗就无效消毒剂和消毒时间易选择不当-消毒失败费时，对操作人员有伤害长期费用高，易造成“安全”假象,不安全的操作过程，不受欢迎的工作！,环境激素,环境激素是一类具有一定的雌激素样活性 的化学物质，各家对这一类化学物质的称 谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素， 更确切的是环境内分泌干扰物。世界卫生组织将环境激素定义为，能使内 分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙 或者群体产生有害物质影响的外因性化学 物质或者混合物。,环境激素对人类健康的影响,影响生殖系统 使男性精子生成障碍、功能异常，导致精子数量 和质量降低。是胎儿发育异常、先天畸形增加。致癌作用 使用依赖性器官的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、 前列腺癌的发病率增高。影响内分泌系统 可干扰垂体激素、甲状腺素等的产生和释放， 影响人体生长发育。影响神经系统 使神经受损，出现记忆力和注意力下降等。影响免疫系统 使机体免疫功能发生改变，出现免疫抑制反应， 增加自体免疫性疾病的易感性。,“绿色医院”的中国路该如何走,节能、环保、生态、可持续发展绿色医院建设的五年计划,小卫生循环现状,在病房对一次性物品依赖严重，缺少必要 的就地处理能力大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限性 大，破坏环境护理安全得不到可靠保证,合理规划小卫生循环， 有效降低医院感染风险,可配备全自动快速清洗消毒器，密闭倾倒，不污染环境，确保每个科室有必要的处理能力。环境清洁了，体现医院管理水平，并：预防和控制医疗相关感染的发生；减少一次性物品的使用，降低医疗成本和废物处理费用；减少化学侵泡，节约费用，保护环境。,病人管理总体要求,对分泌物、尿便等排泄物不能很好管理的病人，应尽可能 单间安置：如无单间条件，应把同一种MDRO定植或感染 的病人集中管理。如不具备集中管理的条件，可将预期住院时间短、卫生好、 能遵从管理、虽有引流但可管理的病人与免疫功能正常、 可配合感染控制措施、无侵入性器械留置（如尿管、鼻饲 管、引流管、血管内导管、开放气道）等获得MDRO低风 险的病人集中管理。专医、专护对MDRO暴发的控制是有益措施。,病人管理总体要求,病人外出和活动管理应遵从3“C”原则，应保证病 人的清洁、引流物（排泄物）的良好管理、与感 染控制措施的良好配合；护士应为不能配合的外 出病人清洗双手而非使用快速手消毒液。医疗机构控制MDROs的有效模式可以概括为3“C” 模式，即：清洁限制与合作,环境管理的总体要求,医疗机构应根据病区特点建立相应的清洁、消毒流程；应 特别重视可能导致MDRO传播的器械、物表等；应优先清 洁实施接触隔离的病人房间；对护栏、桌子等靠近病人的 物表、医疗环境中接触频率高的公共区域（如门把手、浴 室、灯的开关、呼叫器、键盘和电话）应定时清洁和消毒， 时间间隔应建立在环境评估的基础上确定。对于输液泵、束缚带和轮椅等，在不同病人间使用前应做 好消毒；对于实施接触隔离的病人，物品尽可能专用，直 至接触隔离接触，物品消毒前不能给其他病人使用。,环境管理的总体要求,床旁便器应专用，但应尽可能鼓励MDRO定植或 感染者使用冲水马桶，以避免污染环境和医务人 员暴露。废物处理、洗衣房（含被服中心）等均应遵从标 准防护的要求；厨具和餐具的处理不需要特殊隔 离，应使用热水和清洁剂进行清洗。,病区环境表面的清洁与消毒,不要使用高水平消毒剂进行环境表面消毒及在病区内常喷洒消毒。消毒剂要先配现用。及时更换清洁用具，包括拖把、抹布和洗涤液。不得使用消毒剂清洁消毒有患儿使用的婴儿摇篮车与保温箱。高频接触表面需要更加频繁地进行清洁与消毒。湿式打扫，避免扬尘。,患者诊疗表面的清洁与消毒,医疗设备使用后应立即清洁与消毒。低度危险表面与设备采用低水平消毒。屏障保护覆盖性。,血液、体液喷溅污染环境 表面的清洁与消毒,及时清洁和清除溅出的血液和其他有潜在感染性的物质。若溅出物中含有大量血液或体液，先用一次性吸湿材料去除可见污染。被患者血液和其他感染性物质污染的区域，应选择中水平以上的消毒方法。血液或其他潜在感染性物质溢溅的现场，应按标准化程序去污。,织物的处置,对于被污染的纺织品或者纤维织物尽可能减少抖动，防止污染空气。在使用地点包装或盛放被污染的纺织品或者纤维织物。诊疗活动中需要无菌操作的，就应使用无菌的纺织品。不要干洗污染的纺织品。,床单位的处置,枕头和枕套均应易于清