血液透析中的抗凝技术及护理PPT课件

.血液透析中的抗凝技术与护理、血液净化科中的李x、血液透析中的抗凝技术与护理、血液透析中的抗凝技术与护理、血液透析仍然是慢性肾衰竭最重要的治疗方法。随着慢性肾功能衰竭发病率的上升和国民经济的发展，血液透析患者的数量逐年增加。血液透析作为一种体外循环疗法，在大多数情况下需要抗凝剂。在血液透析中应用抗凝剂的目的是维持良好的体外循环，防止由体外循环引起的凝血激活引起的血栓性疾病的风险，减少由血细胞和透析膜之间的接触引起的炎症反应，改善生物相容性，确保有效的血液透析、体外循环和凝血，体外循环促进凝血的因素，影响抗凝效果的因素，历史演变，血液透析中常用的抗凝技术， 目的早期血液透析进展的主要障碍天然水蛭素是早期血液透析的主流抗凝方法，但其进一步应用因1918年发现肝素的严重和频繁的不良反应而受阻，但当时不纯的制剂影响了临床应用。 直到30年代，肝素得到了更好的纯化，才被广泛应用于临床实践，并成为最常用的抗凝剂。今天，随着社会的发展，血液净化抗凝技术在各个方面(抗凝剂的种类、制备、使用方法等)都取得了较大的完善。)、影响抗凝效果的因素、历史演变、血液透析中常用的抗凝技术、其他肝素抗凝方法、分类、透析中常用的抗凝技术、透析中常用的抗凝技术，1。普通肝素抗凝标准肝素是分段肝素(UFH)，是一组糖蛋白混合物，平均分子量为12kD。半衰期为30分钟至2小时，平均50分钟，个体差异较大。体内过程：1。给药途径：静脉给药。血浆蛋白结合率：80% 3。分配体积：0.05-0.07升/千克4。代谢：肝脏，被乙酰肝素酶5分解。排泄：肾、透析中常用的抗凝技术是肝素，它与AT结合改变后者的分子构型。凝血因子a、a与凝血酶结合并失活，增强了抗凝血酶(at)与凝血酶的亲和力，并产生抗凝血作用(at:主要失活a和Xa，也失活ix a、ix a、a、激肽释放酶和纤溶酶等)。1、抑制凝血酶原激活剂2的形成，抑制凝血酶，阻碍纤维蛋白3的形成，防止血小板聚集和粘附等。透析中常用的抗凝血技术，透析中常用的抗凝技术，肝素的半衰期因人而异，并随着剂量的增加而增加，应制定个体化使用计划，并在血液净化过程中密切监测。(1)连续肝素化，体内的第一剂量肝素：透析前5-15分钟，从导管或内瘘的静脉端以50U/Kg(2000-3000 U(16-24mg)或0.3-0.5mg/kg的速度推入肝素。连续给药：肝素500 2000 iu/h (4 16 mg/h)连续泵入，肝素泵从血液透析动脉管路上的肝素管路末端连续输注肝素。必要时随时监测凝血指标治疗结束前30分钟-1小时停止肝素注射。(2)间歇肝素化，体内第一剂肝素：透析前5-15分钟，肝素从导管或内瘘的静脉端以3000-4000u(或100u/kg)的速度推入一次。连续给药：第一次给药后约1-2小时，当ACT延长至1.5倍时，从静脉注射端输注肝素1000-2000U。之后，根据ACT检查结果每半小时加入肝素500-1500U。连续给药法的并发症少于间歇给药法。根据肝素药动学检测的结果调整肝素剂量，并计算肝素的灵敏度，从而根据经验值一般给予单个肝素剂量为第一剂量的50U/kg，然后在给予第一剂量后3-5分钟可测试ACT或APTT，并根据结果调整剂量。一般来说，计算原理是将结果扩展到基础值的1.5-2倍(180%):肝素用量与ACT或APTT的扩展值成正比，计算频繁，(3)低剂量肝素化方法适用于出血倾向或近期手术、消化道出血、中枢神经系统出血、心包炎等。体内肝素的第一剂量为10-25IU/Kg，约750-1000单位(6-8毫克)，并且在第一剂量之前和之后半小时测试一次凝血时间。理想的凝血时间约为患者最初凝血时间的1.5倍。连续给药需要约11-22IU/kg肝素或每小时600-1000单位(5-8毫克)以维持一定的凝血时间。(4)局部肝素化适用于有出血倾向或出血症状的患者。肝素从动脉注射，鱼精蛋白从静脉回输，以中和肝素并维持过滤器中的肝素化(体外循环)，对全身有轻微的抗凝作用。可以减少全身出血。然而，肝素仍有过敏反应和反弹现象。局部肝素化方法并不比低剂量肝素化方法更有优势，因此目前很少使用。缺点：凝血指标检测复杂且有反弹、肝素：在第一次剂量为2000-4000u(16-32mg)后连续给予10u/kg/h或500-1000u/h(4-8mg/h)。通常，患者之间的剂量差异可能相当大，并且因人而异。通常APTT或澳大利亚首都直辖区可以每4-6小时监控一次。通过抽取动脉端(肝素泵前)和静脉端(透析器后)来测量血凝时间。以APTT为例，肝素延长动脉末端不到45秒，静脉末端超过60秒。如果需要调整，基于100u/h(0.8mg/h)。用青蒿素综合疗法监测维持正常1.5至2次。低分子量肝素也可用于CRRT治疗。肝素：连续肾脏替代疗法(CRRT)。普通肝素的缺点低分子量肝素具有易出血并发症和生物半衰期短的优点，可导致骨质疏松症：抑制骨形成和促进骨吸收。脂质代谢对血小板功能的影响比生物半衰期长引起的骨质疏松副作用更不容易引起出血并发症。它具有良性降脂作用。细胞保护对血小板几乎没有影响。欧洲肾脏协会-欧洲血液透析和移植协会的指南明确指出，“LMWH是安全的；疗效可靠。易于使用；它比普通肝素更适合血液透析。两种低分子量抗凝技术，常用的抗凝技术，从猪肠粘膜提取的低分子量肝素，平均分子量为5000U，保留了抗血栓形成作用，抗凝作用较弱。适用于有中度或高度出血倾向的患者，如恶唑胺。透析期间的血液流速优选为每分钟250-300毫升；透析期间，每半小时注射100-250毫升生理盐水；密切监测静脉压和跨膜压；适当去除多余的水；方便又安全。对于严重心力衰竭、严重的氢氧化钠储存和严重的肺水肿患者，需要较大的超滤量和血液动力学不稳定，禁忌症，四部分柠檬酸抗凝技术，抗凝原理：柠檬酸钠与血液中的游离钙螯合生成难以解离的可溶性复合柠檬酸钙，从而减少血液中的钙离子，防止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝效果。用途：柠檬酸钠的浓度为160-1600摩尔/升，血液进入透析器时，柠檬酸钠的浓度保持在2.5-5.0摩尔/升，以获得满意的抗凝效果。当通过动脉管线输注柠檬酸钠时，血液保存溶液可以通过输注泵进行调节和控制无钙透析液或普通透析液可用于局部柠檬酸的抗凝，影响抗凝效果的因素，历史沿革，血液透析中常用的抗凝技术，目的，血液透析中的抗凝护理，患者的凝血状态，正常的凝血机制可由三大部分组成：血管因子，凝血因子和血小板因子，三者之一的变化将引起凝血系统的改变，血小板粘附和聚集功能的降低。贫血引起的凝血因子和血液粘度下降是尿毒症患者凝血功能障碍的原因。此外，也有可能由某些疾病引起的血管状况，膜材料：膜材料影响生物相容性，这可能进一步影响凝血系统的血管通路：导管折扣或位置改变；直管位置的选择；导管的直径、长度和形状。透析器形状：大直径，增加血液流量，降低循环阻力，降低凝血风险治疗模式选择：预稀释法降低过滤器中的凝血发生率，影响抗凝效果的因素，历史演变，血液透析中常用的抗凝技术，目的，血液透析中的抗凝护理，1。血液透析前常规肝素抗凝护理：详细询问患者有无出血倾向或出血现象，查看患者的病史、护理、预冲洗液和肝素初始剂的制备预冲洗液的制备：将1250u肝素加入500ml生理盐水中，预充透析器和血液循环管，循环10-20min。肝素第一剂的制备：48毫升无菌生理盐水和12500单位肝素为一剂。血液透析期间的护理、观察和护理在透析前5分钟根据医生的建议给予肝素第一次剂量密切监测透析期间患者的生命体征密切观察肝素泵是否持续泵送额外的肝素并观察肝素夹是否处于打开状态。为防止因未添加肝素而导致透析器和管道内的血液凝固密切观察透析器上的动脉压、静脉压和跨膜压，护理、仔细观察透析器和血液管道的颜色。静脉压的跨膜压力越来越高，血液颜色变暗。透析器的“黑线”静脉壶呈现泡沫或小凝块，护理时，提示不同程度的凝血，透析过程中，血液流量宜为200-300毫升。血流不足应及时治疗。透析期间，应密切观察穿刺部位是否出血。透析结束前30分钟，应停止肝素泵，并关闭肝素夹。应该小心。透析后，应观察透析器和管路的凝血情况，以便在下次透析时及时调整肝素的剂量。由于肝素有反弹作用，透析后仍会出现凝血障碍，以避免跌倒和擦伤。碰撞等外伤血液透析后的检查和治疗应在4-6小时后进行避免吃太热、硬的食物保持排便通畅观察穿刺针处是否有出血，护理，使用第二次低分子量肝素抗凝护理前进行三次检查和七对检查，咨询患者的过敏史，准确配置出血史管道预冲洗和肝素预冲洗液，在血液透析过程中每隔30分钟检查一次机器上的静脉压。跨膜压力用于周期性地检测凝血功能、护理，三次无肝素透析的护理确保血管通路通畅。透析器和血液循环管用常规肝素盐水(500毫升生理盐水加12500单位肝素)充分浸泡，并循环20分钟用于常规血液导入。然而，肝素生理盐水的预冲洗溶液应该完全丢弃。在患者能够耐受的情况下，透析器和血液循环管应尽可能用250-300毫升高血流量的生理盐水冲洗。一般情况下，150-200毫升生理盐水冲洗一次，时间为30-60分钟。护理，透析过程中严格检查，适当调整脱水量，随时观察静脉压和跨膜压的变化，密切观察透析器和血液循环管内血液颜色的变化。不加肝素透析时，输血和营养液是不必要的一旦透析器和管道颜色变暗或压力增加，应采取抗凝措施，进行护理，在透析过程中密切观察，并询问患者是否有低钙症状，如嘴唇周围麻木、麻木、肌肉抽搐和痉挛。如果出现这种情况，应迅速减少或停止注入柠檬酸钠。在进行柠檬酸钠透析前，应准备好患者的外周静脉通路，以防止低钙血症的发生。在发生这种情况时，不应将钙剂注入透析管道，因为它会引起柠檬酸和钙离子的结合，从而引起柠檬酸输注后的凝血，适当增加脱水量，护