传染病的诊断

第6节 传染病的诊断,教学要求：,掌握： 传染病诊断的方法；,传染病的诊断方法,三大要点：一、流行病学资料二、临床资料三、实验室检查,4,流行病学资料,有无与传染病病人接触史（潜伏期内）发病地点是否为疫区或到过疫区免疫接种史及既往患传染病史发病季节发病年龄职业有无向下传染病例,5,临床资料,病史及症状潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、中毒症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热的“三痛”等）；体格检查如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹。,6,实验室检查： （一）三大常规检查及血生化检查； （二）病原学检查； （三）免疫学检测 ； （四）其它检查。,7,三大常规检查及血生化检查,血常规：大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少，布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数多增高。血中出现异型淋巴细胞，见于流行性出血热、传染性单核细胞增多症。尿常规：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物黄疸型肝炎尿胆红质阳性。粪常规： 菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液。,8,病原学检查,直接检查： 脑膜炎双球菌（瘀点、脑脊液涂片）疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到病原体分离： 依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定,9,免疫学检测,免疫学检查：可用已知抗原检查未知抗体，也可用已知抗体检查未知抗原。 直接凝集试验 间接凝集试验；沉淀试验；补体结合试验中和试验；免疫荧光检查；放射免疫测定酶联免疫吸附试验细胞免疫功能检查：常用的有皮肤试验，E玫瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细胞计数T淋巴细胞计数分子生物学检测：杂交法：斑点杂交、Southern印迹 Northern印迹、原位杂交、微反应板杂交 扩增法： PCR；RTPCR,10,其他检查,影像学检查：X线检查、超声波检查、同位素扫描检查电子 计算机体层扫描（CT）等 其它检查： 诊断性穿刺（腹腔、胸腔、脑脊液、肝脏 等）、活体组织检查、乙状结肠镜检查,11,鉴别诊断,发热的鉴别黄疸的鉴别皮疹的鉴别腹泻的鉴别病因的鉴别,第7节 传染病的治疗,教学要求：,掌握： 传染病治疗的原则；,一、治疗原则,（一）治疗与预防相结合（二）病原治疗与支持、对症治疗相结合（三）中西医治疗相结合,二、治疗方法,（一）一般治疗：隔离、护理、饮食 （二）病原治疗：抗生素、免疫血清疗法抗病毒疗法、化学疗法（三）免疫调节治疗（四）对症与支持治疗：降温等（五）中医中药及针灸治疗 （六）康复治疗,一般及支持疗法,一般疗法 隔离：使病人即时治疗控制传染源， 防止病原体播散，有利于管 理、消毒。避免病人发生交叉感染。 护理：保持病室安静、通风良好、光线充足。 饮食：保证一定热量供给，给予容易消化吸收，富营养、合口味 的饮食，如不能进食，静脉高营养液输入。 补液纠正电解质紊乱。 降温：物理降温 药物降温：50安乃静滴鼻 柴胡注射液 防退热虚脱 复方氯丙嗪、异丙嗪肌注 、双氯酚酸钠栓塞肛。 给氧。 保持口腔、皮肤清洁、防霉菌感染。,病原治疗, 抗病毒药：金刚乙胺甲型流感病毒感染阿昔洛韦（嘌呤核苷衍生物）水痘、带状疱疹病毒、EB病毒感染利巴韦林（乌苷类似物）广谱抗病毒,病原治疗, 抗菌药物抗菌药物的临床应用原则： 要有适应症，是细菌感染可能做细菌学检查和临药敏测定 的资料参考，原因末明的发热不宜盲目用药。 预防性用药限于链球菌感染者，流脑接触者。 用药剂量联合用药要适当，疗程要足，以免细菌产生耐药性和疾病复发。 给药途径、配伍禁忌、药物相互影响均要考虑。 病人有肝肾功能损害时，抗菌药物剂量酌减，以免加重损害。 长期大量使用抗菌药物时，要防止二重感染。,病原治疗,(3) 化学制剂奎宁、氯喹治疗疟疾；吡喹酮治疗血吸虫病；甲硝唑治疗阿米巴；乙胺嗪（海群生）治疗丝虫病。,病原治疗,（4）免疫疗法 抗毒素：作用：中和游离毒素，但对于病原体已与细胞结合的毒素无效。主要品种：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗毒素、抗炭疽血清及狂犬病血清。血清过敏试验：由于免疫血清不少来自动物属异性蛋白，注射前要做皮试，如阳性，注射时应特别小心，必须采用小剂量逐渐递增的脱敏方法，必须在急诊室进行，随时准备抢救。,免疫球蛋白：丙种球蛋白 胎盘球蛋白 高效免疫球蛋白 可用于病毒性肝炎、脊髓灰质炎、水痘、带状疱疹、风疹的预防。,转移因子：是外周血液中致敏白细胞产生的水分子产物，分子量30005000。能转移细胞免疫信息，激活T细胞，防止上感、疱疹、巨细胞病毒感染。免疫核糖核酸(iRNA)：和转移因子一样是一种细胞免疫功能促发剂，临床用于治疗乙脑、慢肝、流行性出血热。,干扰素(intcrfcron IFN)：是一类多种生物活性的糖蛋白，可干扰病毒复制，抑制癌细胞分裂及免疫调节功能。 肿瘤坏死因子（TNF）有单核巨嗜细胞、淋巴细胞产生，对肿瘤细胞杀伤活性，活化纤维母细胞和巨嗜细胞。,对症疗法,高热各种降温措施；颅内压升高脱水疗法；抽搐镇静措施；昏迷恢复苏醒措施；心力衰竭强心措施；休克改善微循环措施；严重毒血症时肾上腺糖皮质激素疗法等。,康复治疗,某些传染病如脊髓灰质炎、脑炎和脑膜炎等可引起某些后遗症，需要采用针炙治疗、理疗、高压氧等康复治疗。,中医治疗,中医的辨证论治对调整患者各系统的机能起着相当重要的作用。黄连、大蒜、鱼腥草、板兰根等有一定的抗微生物作用。,第8节 传染病的预防,教学要求：,掌握： 传染病的综合防疫措施；,一、预防策略,预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措施,二、综合防疫措施,（一）传染病报告 （二）管理传染源（三）切断传播途径（四）保护易感人群（五）传染病暴发、流行的紧急措施,你知道这六幅图各采取了哪种预防措施吗,（一）传染病报告,法定传染病分甲、乙、丙三类，共39种。 甲类2种（强制管理） 乙类26种（严格管理） 丙类11种（监测管理）,33,报告程序,实行网上直报的责任报告单位，疫情管理人员应每日收集、核实、录入报告的传染病报告卡；暂时无网络直报条件的责任报告单位应按规定时限将填写好的传染病报告卡送（寄）交属地乡（镇、地段）、县（市、区）责任报告单位；乡（镇、地段）、县（市、区）级责任报告单位的疫情管理人员需同时将暂时无网络直报条件的单位报送来的传染病报告卡及时录入计算机。,34,报告时限,实行网络直报的责任疫情报告单位： 甲类管理传染病：2小时内，并电话报告；对其它乙类传染病 ：24小时内通过网络报告； 丙类传染病：24小时内通过网络报告。,35,暂无条件实行网络直报的责任疫情报告单位： 甲类管理传染病：2小时进行电话报告，同时向相应单位送（寄）出传染病报告卡； 对其它乙类传染病 ：应于24小时向相应单位寄（送）出传染病报告卡 ；丙类传染病：24小时内向相应单位寄（送）出传染病报告卡 。,报告时限,（二）管理传染源,1.传染病医院是隔离和治疗传染病的地方；2.隔离发病地区是为了控制传染源；3.积极抢救传染病人，一方面可以治病救人，同时也能更好地控制传染源。,管理传染源,（三）切断传播途径,医生需要穿好隔离服进入传染病房；洗净食物；对公共实施进行消毒；焚烧患有传染病的动物。,切断传播途径,如：勤洗手,如：进入传染病房，穿隔离服,如：食物洗净再食用,如：给公共设施消毒,如：焚烧患有传染病的动物,（四）保护易感人群,注意个人卫生，减少染病机会；锻炼身体，增强免疫力；及时体检，保护易感人群；接种疫苗。,保护易感人群,如：锻炼身体，增强免疫力,如：定期体检，及时发现,如：接种疫苗，保护易感人群,（五）传染病暴发、流行的紧急措施,病原体：,细菌、病毒、寄生虫等生物。,流行三环节,预防四措施,传染源,传播途径,易感人群,切断传播途径,保护易感人群,管理传染源,综合措施重点措施相结合.,课堂小结,传染病报告,习 题,名词解释： 传染病； 感染；填空题：1、感染过程的构成因素有： 、 、 。 2、病原体的致病能力包括： 、 、 及 变异性 。3、引起传染病流行的基本环节为 、 和易感人群。4、传染病的发生、发展和转归通常包括四个阶段即潜伏期、前驱期、 和恢复期。,选择题：1、下列哪项一般情况下不属于传染源（ ）A.隐性感染者 B.病原携带者 C.患者 D.潜伏性感染者 E.受感染的动物