胸腔积液PPT课件

胸腔积液(胸腔积液)，内部训练使用2018年6月1日，目录、概念性胸腔积液的产生和吸收机制、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断及治疗，2、液体的产生和吸收通常处于动态平衡状态。当全身或局部病变破坏了这种平衡，液体形成过多或吸收太慢时，就会发生胸腔积液。定义，3，胸腔积液产生和吸收机制的概念、目录、临床表现、辅助检查诊断和鉴别诊断与治疗，4，胸膜腔示意图，胸膜腔是肺和胸壁之间的潜在腔隙，5，胸腔水循环的旧机制，胸膜腔的脏层胸膜(肋间动脉)(肺动脉)，静水压30，5腔内负压，胶体渗透压34，8胶体渗透压11，34，液体渗入胸膜腔，5 8 30-34=9。结果，液体通过内脏层膜被吸收回来，34-(5811)=10。胸水循环与相关压力(cmH2O)关系示意图。6，一种新的胸腔液体输送方式从胸壁微循环中被过滤到胸膜腔，并从胸壁淋巴管中排出。胸水的滤过率从肺尖到肺底逐渐降低。淋巴引流在肺底区最大，主要集中在横隔和纵隔。7，人胸膜腔结构模拟图，壁胸膜腔胸膜腔内脏胸膜(体循环)(肺循环)，SC，SC，PC，SC，微绒毛，肺泡，肺泡，肺泡，肺泡，单向阀，壁淋巴管，淋巴管微孔，8，胸腔积液的机制，1微循环静水压增高，充血性心力衰竭，2微循环胶体渗透压降低，严重低蛋白血症，3胸腔内压降低，完全性肺萎陷，4微循环通透性改变，肺炎，5胸壁淋巴回流障碍，恶性肿瘤，6腹腔积液流入肝硬化腹水，7其他创伤，食管破裂，胰腺炎，阿米巴等。9，胸腔积液产生和吸收的概念机制临床表现辅助检查、诊断和鉴别诊断及治疗，10、1.症状呼吸困难、胸痛和咳嗽注意：不同的积液量、不同的临床表现、不同的病因、不同的症状、11、2.标志1。当有少量渗出时没有明显的迹象。2.随着积液量的增加，目测检查：病变胸腔丰满；触摸：气管移向健康侧，触觉震颤减弱；叩诊：患侧局部迟钝；听诊：呼吸声减弱或消失。12，症状和体征与原发疾病、积液量和积液发生率有关。13岁，概念性胸腔积液的产生和吸收的目录、机制临床表现辅助检查、诊断和鉴别诊断及治疗。14岁，辅助检查、影像学检查、b超实验室检查、胸膜活检，15、x线检查，渗出量5x109为红色，100 x109为外伤、肿瘤或肺梗塞，22，6.恶性胸水：可以找到肿瘤细胞。多重检查可以提高检出率。请注意，皮肤细胞经常变形。当肿瘤细胞7和系统性红斑狼疮合并胸水时，可发现狼疮细胞。23，3、酸碱度正常约7.6，结核性约7.3；脓胸和食管破裂0.5，蛋白质含量30g/L，利凡塔试验阳性；漏液：蛋白质含量30g/L，主要为白蛋白，利凡塔试验阴性；对于正常血糖人群，胸腔水中的含量与血液中的含量相似。泄漏物和大部分泄漏物都是正常的。脓胸、肺结核、类风湿和恶性胸腔积液可达200U/L，胸腔积液/血清0.6。恶性肿瘤或胸水合并细菌感染：低密度脂蛋白500单位/升腺苷脱氢酶(ADA):淋巴细胞中高含量。当发生结核性胸膜炎时，结合100U/L(一般为20g/L，胸水/血清CEA1等肿瘤标志物检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率。29岁，胸膜活检，经皮穿刺：阳性率50%-80%。胸腔镜：阳性率80%，30%，目录，概念性胸腔积液产生和吸收的机制，临床表现，辅助检查，诊断和鉴别诊断和治疗，31，1.确定是否有症状，体征，x光，CT，b超，33，鉴别要点：渗漏液渗出引起非炎症性炎症，肿瘤等外观无色透明或淡黄色草黄色，血性和化脓性浆液性非自凝性多炎，自凝比重 1.018利凡塔试验阴性阳性蛋白定量 30g/l细胞数 500106/l，2。渗出物和渗漏流体的识别，34，1.胸腔积液/血清蛋白比 0.52。胸腔积液/血清乳酸脱氢酶比值 0.63。胸腔积液乳酸脱氢酶水平 2/3血清正常值上限，符合下列任何一项标准：轻标准，35，渗漏应寻找与充血性心力衰竭、肝硬化和低蛋白血症相关的全身性因素。渗出物不仅与胸膜疾病有关，也是由全身性疾病引起的。最常见的渗出物疾病是结核性胸膜炎。3、查找胸腔积液的病因，36、常见原因渗漏、充血性心力衰竭、肺不张、肝硬化、黏液水肿、腹膜透析肾病综合征、上腔静脉阻塞综合征，37、常见原因积液、恶性胸腔积液感染肺癌、旁肺炎、胸腔积液淋巴瘤、结核性胸膜炎、间皮瘤、病毒性胸膜炎、胸膜转移瘤、寄生胸膜炎，38、常见原因积液、非感染性胃肠疾病胰腺炎、食管破裂、腹部手术结缔组织病、红斑狼疮、类风湿性关节炎39、常见原因渗出物、 胶原血管病红斑狼疮类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿性干燥综合征免疫母细胞淋巴结病40例，常见原因渗出物、药物性胸腔积液丝裂霉素乙胺碘皮酮博莱霉素、淋巴癌乳糜胸等肺栓塞放射治疗41例，一、结核性胸腔积液恶性胸腔积液，发病年龄年轻，发病年龄年轻，发病年龄为中年且发病年龄较大，胸腔积液的外观多为淡黄色，血性胸腔积液的生长速度较慢，癌细胞的生长速度为阴性阳性LDH 200 400 U/L 500 U/LPH 7.4 ADA 45U/L 45U/LCEA阴性阳性胸膜活检结核性肉芽肿肿瘤组织，结核性与恶性胸腔积液的鉴别，42，临床上倾向于恶性胸腔积液的线索，年龄40岁无发热或仅低热难治性胸痛胸腔积液生长快血性胸腔积液常规检查间漏PPD试验结果弱阳性或阳性，43，目录，胸腔积液产生和吸收机制的概念，临床表现，辅助检查诊断和鉴别诊断与治疗，44，治疗，胸腔积液是胸部或全身性疾病的一部分，病因治疗尤为重要，纠正病因后可吸收渗漏，渗出性胸腔积液根据不同病因治疗，常见病因有肺结核、恶性肿瘤或肺