手术患者术前准备、切口位置及麻醉选择

手术患者术前准备、切口位置及麻醉选择主讲人：周爱玉,主要内容,手术患者术前必要准备；手术切口的选择及分类；麻醉方式的分类及选择,患者术前准备,1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。2、手术前68小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。,患者术前准备,4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。,手术切口分类,手术切口分为：类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定。,在切口选择上应考虑以下几点：切口应选择于病变部位附近，通过最短途径以最佳视野显露病变；切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。,常用麻醉方法,麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉。椎管内麻醉属于局部麻醉的范畴。不同的麻醉方式，各有其优劣，应依据病人情况及手术方式，将多种麻醉药物和麻醉基本操作步骤及可能并发症和相应的处理进行阐述。,一、全身麻醉,定义：通过吸入、静脉、肌肉、给予麻醉药物，使病人产生可逆性的意识消失同时全身失去感觉。使用途径分吸入麻醉和静脉麻醉。（一）吸入麻醉病人在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸汽后，药物通过肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生的麻醉。1、给药方法a面罩给药法适用于短小手术b气管内导管法是目前临床麻醉常用方法2常用吸入麻醉剂a氧化亚氮目前临床上唯一仍在使用的气态麻醉剂b挥发性液体麻醉剂麻醉效果强3麻醉废气来源于注入液体麻醉剂时不小心溢出、病人呼出的吸入麻醉废气。手术室应使用高效率的废气排放系统。,（二）静脉麻醉定义：指将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。作用快，苏醒迅速，对呼吸道无刺激，病人舒适，操作简单。用于全麻诱导。1、分类：基础麻醉、静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉三个部分2、常用静脉麻醉药物a硫喷妥钠：常用于全麻诱导一般不用于静脉维持麻醉b异丙酚：是一种新型超短效静脉麻醉药主要与芬太尼等复合维持麻醉作用时间短通常采用静脉持续泵入c氯胺酮：属非巴比妥酸盐药物该药诱导迅速。d咪唑安定目前临床中最常使用的镇静剂,二、局部麻醉定义：应用局部麻醉后，身体某一区域的神经传导被暂时阻滞的麻醉方法。局部麻醉可单独应用于各种较小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的辅助手段（一）局部麻醉药定义：可逆性的阻滞兴奋或冲动在组织中产生和传播的药物1、分类局麻药根据其分子结构的不同分为脂类局麻药和酰胺类局麻药2局麻药的不良反应：高敏反应、变态反应、毒性反应（二）局部麻醉方法分类1、表面麻醉定义：将渗透作用强的局麻药与局部皮肤黏膜接触，使其通过皮肤、黏膜阻滞浅表神经末梢而产生无痛。分类：使用部位不同可分为眼部、鼻腔、气道及尿道表面麻醉。常用表面麻醉药物有可卡因和丁卡因2、侵润麻醉定义：沿手术切口先分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢3、神经阻滞是指将局麻药注入到神经干或神经从旁暂时阻断神经传导，达到无痛。4、静脉局部麻药是指在肢体上结扎止血带后，经静脉注入局麻药，是止血带肢体远端得到麻醉,三