吸入疗法PPT课件

.,1,吸入疗法,老年内分泌科2018.9.27,.,2,主要内容,雾化吸入原理及应用,1,雾化吸入器的种类及方法,2,雾化吸入的注意事项,3,雾化吸入新进展,4,.,3,一、什么是雾化吸入？,雾化吸入是指：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法。雾化治疗效果最重要的影响因素：雾化颗粒的大小和稳定性,.,4,不同雾粒在气道内的沉积部位,.,5,二、雾化吸入原理,雾化吸入疗法的治疗原理为应用气体射流原理，把药物变成细微的雾状颗粒，微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂随着自然呼吸直接将药物吸入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，沉降于下气道或肺泡，达到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘的目的，作为全身治疗的辅助和补充。,.,6,三、雾化吸入的目的,治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道通畅；预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部手术前后；湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化；治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物；呼吸道用药：吸入局麻药。,.,7,四.雾化吸入有什么优点？,多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低；快：直接作用于病变部位，起效快；好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用，家长孩子都称好；省：疗效确切，缩短了住院时间，节省费用。,.,8,五、雾化吸入的分类,1.定量吸入器,3.超声雾化吸入,2.干粉吸入器,4.氧气雾化吸入5.压缩雾化器吸入,.,9,1、定量雾化吸入器,定量吸入器：利用手压制动定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单。,代表：万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂。,.,10,定量吸入器的使用方法（MDI）,1.移开喷口的盖，拿出气雾剂，用力摇匀。2.深呼气至不能再呼气时张口。3.将MDI喷口放于口中，合上嘴唇含住喷口，再开始用口缓慢深吸气时，马上按压喷药，并继续吸气。4.屏气10S或在无不适感觉下尽量屏气久些，然后再缓慢呼气。5.若需在多吸一剂，应等待至少1min后再吸入。6.用后将盖套回喷口上，并漱口。7.如同时有2种吸入剂，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。,.,11,2、干粉吸入器,干粉吸入器：由于可以与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂，主要有旋转式，蝶式和涡流式3钟。指导患者采取正确的气雾吸入方式很重要。吸入气雾之后屏气10S，若屏气不足将降低雾化吸入的效果。代表药：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,.,12,干粉吸入剂使用方法,准纳器（舒利迭）1.一手握住准纳器的外壳。令一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔嗒声，表明准纳器已做好吸药的准备。2.握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。3.将吸嘴放于口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约10S。4.拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到咔嗒声表示关闭）,.,13,3、超声雾化吸入器,超声波雾化器是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。,.,14,超声雾化器,通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低；颗粒大小无选择性（直径在510m)；不能雾化某些药物：如大分子化合物；病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒；,.,15,4、氧气雾化吸入,氧气雾化吸入法，是利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧气气流将药液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸入方法。,.,16,氧气雾化吸入,用药量少；雾化后分子较小（5m），有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；可同时吸氧，改善缺氧症状；固定患者使用，减少交叉污染。,.,17,5、压缩雾化吸入器,压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小，撞落的颗粒重新雾化。,.,18,压缩雾化吸入器,雾化容积小（8ml），用药量少，浓度高；颗粒大小选择性强；可同时雾化几种药物；病人耐受性好；可以彻底洗涤和消毒。,.,19,六、雾化吸入的【注意事项】,（1）使用前：检查,是否漏气,药液是否浸没滴管,湿化瓶勿装水,（2）指导：深吸气，呼气时示指松开,(3)操作时：安全,.,20,雾化吸入治疗的注意事项,1、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。2、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐。3、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收。4、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化。5、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹。6、避免在氧源附近吸烟或燃明火。7、雾化吸入时间不宜超过20分钟。,.,21,七、并发症的预防及护理,1口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。2药物的不良反应：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。3交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。4窒息对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。,.,22,八、雾化吸入疗法新进展,1.治疗肺动脉高压：前列环素12（PG12）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射PG12在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多的副作用，如：头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心律失常等。但吸入PG12具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉呀影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压，如：ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。,.,23,雾化吸入疗法新进展,2.治疗低钾血症对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。用法：将生理盐水20ml+10%氯化钾20ml超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达60平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到用药目的。其优点是能有效提高血钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切、安全、给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。,.,24,雾化吸入疗法新进展,3.治疗糖尿病（研究范围）糖尿病的治疗至今未取得突破性进展，临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，但长年的注射给患者生活带来诸多不便，尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为辛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反应，不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生理利用度较肺吸入者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。,.,25,雾化吸入疗法新进展,4.高温雾化治疗肺癌高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及试验研究发现，当肿瘤在4245，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因素使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还可增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副作用，为无法手术的肺部患者找到康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，由于顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织的20倍（周围性肺癌）、30倍（中心性肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含