化脓性中耳炎的护理查房

综上所述，慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或骨深层的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还可能侵犯鼓室窦、乳突和咽鼓管。临床上，它的特征是复发性耳脓肿，鼓膜穿孔和听力损失。严重病例可导致颅内和颅外并发症。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷伯菌。病因病机、急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程持续68周以上。由于腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎和其他疾病在鼻子和咽部，中耳炎复发和不愈合的时间很长。全身或局部抵抗力下降，如营养不良、慢性贫血、糖尿病等。免疫功能低下的婴儿更容易患慢性中耳炎。中耳位于外耳和内耳之间。包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突腔，是一种不规则的含气道，主要位于颞骨岩部。中耳是传导声波的主要部分。虽然它的结构很小，但却非常重要。鼓室是一个不规则的小空腔，包含颞骨岩部的空气，包括听骨、韧带、肌肉、血管和神经。鼓膜内表面和上述结构被粘膜覆盖，粘膜与咽鼓管和乳突腔内的粘膜连续。鼓室也是中耳腔，形状像一个直立的火柴盒，位于鼓膜和耳蜗底部之间的中间空间。包括鼓膜、听骨链和鼓肌。鼓膜在中耳外侧呈漏斗状，除了保护中耳和内耳外，主要起到传声和扩声的作用。听骨链由锤骨、砧骨和足骨依次连接而成。它不仅具有传声和扩音功能，还具有保护内耳的功能。鼓肌由张肌和镫骨肌组成，是全身最小的肌肉。它们主要调节声音的传递过程。由于两块肌肉的相互作用，即使传入的声波强度很高，它也能减少振动，保护内耳免受声波的伤害。放松部分、紧张部分、锤骨、砧骨、镫骨、咽鼓管，连接咽腔和鼓室，使鼓室和外界气压相等，使鼓室振动。咽鼓管分为骨部分和软骨部分。骨部分通过鼓室开口通向鼓室的前壁。软骨部与骨部紧密相连，其内端开口于鼻咽侧壁，鼻咽侧壁平伸至下鼻甲后方，即咽鼓管的咽口。幼儿咽鼓管比成人短而扁平，且腔径较大，因此咽部感染容易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管的咽口通常是关闭的。当吞咽或试图张嘴时，咽口打开，空气进入鼓室。乳突窦和乳突腔是鼓室的向后延伸。乳突窦是鼓室和乳突腔之间的一个小腔，新生儿已经完成了它的发育。乳突窦向前通向鼓室，向后与乳突腔相通。乳突腔是颞骨乳突中许多充满空气的小腔。这些小房子相互连接，它们的大小可能根据年龄和发展状况而变化。乳突窦和乳突腔都衬有粘膜，该粘膜与鼓室的粘膜连续，因此由于中耳炎，它可以被感染到乳突窦和乳突腔。乳突窦、鼓室、咽鼓管、乳突腔的临床表现可分为三种类型：单纯型、骨选择型和胆脂瘤型。简单的间歇性耳垢在数量上各不相同。分泌物是粘液脓，或稀或粘稠，一般不臭，鼓膜常为中央穿孔。听力障碍是轻度传导性耳聋。骨溃疡型耳的特征是持续粘脓，经常有臭味，耳朵充血或出血。鼓膜边缘穿孔，大穿孔胆脂瘤发生在中耳。它是一种囊状结构，内壁有鳞状上皮，上皮外有纤维组织囊。它充满脱落的坏死上皮和角质化合物。胆脂瘤是一种真正的肿瘤，因为它含有胆固醇晶体。鼓膜穿孔可分为两种类型：中央穿孔和边缘穿孔。例如，穿孔被残留的鼓膜所包围，无论它位于鼓膜的中心还是外围，它都被称为中央穿孔。如果穿孔的部分或全部边缘已经到达鼓室凹槽，并且没有残留的鼓膜，则称为边缘穿孔。从穿孔可以看出，鼓室内壁粘膜充血、肿胀、增厚、不均匀、肉芽和息肉。大颗粒或息肉可以沿着穿孔延伸到外耳道，并且穿孔被覆盖。化脓性分泌物存在于鼓室或肉芽周围和外耳道。纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失的程度各不相同，其中一些可能是严重的感受性听力损失。乳突X线片和CT扫描有助于诊断。简单型，无骨质破坏迹象；骨病变类型有骨破坏征象。胆脂瘤可被视为圆形或椭圆形半透明区域。治疗要点，原则是消除病因、清除病变、通畅引流、控制感染、恢复听力。抗生素滴耳剂用于局部药物治疗。当出现急性炎症时，应全身应用抗生素。鼓室成形术和乳突根治术可根据患者的情况选择进行手术治疗。护理措施，正确使用呋塞米滴鼻剂，以保持咽鼓管引流通畅。指导病人正确使用滴耳剂。用药前，用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓，然后滴抗生素。密切观察病情变化，注意有无发热、头痛、恶心、呕吐等。以防止颅内和颅外并发症。对于有颅内并发症的患者，应密切观察生命体征的