医务人员岗前培训2013

医务科岗前培训,欢迎你们加入南医大家庭，你的加入为医院增加新的活力。,修医德 正医风 精医术 济民众 守诚信 做良医,选择医学，自从走进学校的大门就意味着选择了不断学习和奉献。在学校大约有30几门的课程需要学习，参加工作之后首先要通过国家“执业医师资格考试”，之后n次的计算机考试、英语考试、职称考试，医院的培训、学习、考试。每天早出晚归，写不完的病历，看不完的病人，说不完的病情谈话，有时还被病人误解，甚至因为忙让心情急躁。当我们用自已的知识让病危患者抢救成功、 病痛减轻脸上露出微笑、当患者出院时的一声谢谢、 当自己的经验得到推广，是我们最大的幸福和成就。,放下浮躁，拿稳勤奋，穿上白大衣，开始爱的奉献,一、核心制度,（一）首诊负责制度,（二）三级医师查房制度,（三）会诊制度,（四）病历书写基本规范与管理制度,（五）疑难病例讨论制度,（六）术前病例讨论制度,（七）死亡病例讨论制度,（八）危重患者抢救制度,（九）值班交接班制度,（十）查对制度,（十一）临床用血审核制度,（十二）手术分级制度,（十三）新技技准入制度,1、什么叫首诊：患者首次就诊的科室是首诊科室，接诊医生为首诊医生2、首诊医生要履行什么职责：（1）及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。（2）诊断为非本科疾病，请他科会诊。 危重病抢救患者，必须及时抢救，同时 报告上级医师。（3）复合伤或涉及多科室的危重症患者 抢救时，在未明确由哪一科室负责之前， 首诊医生负责诊治，其他科室配合抢救3、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过 程中未执行首诊负责制度，推诿患者， 要追究首诊医师、当事人和科室的责任。,（一）首诊负责制度,1、三级医师包括哪三级：正（副）主任医师、主治医师、住院医师2、各级医师查房要求：（1）正副主任医师每周查房2次（2）主治医师每日查房1次（3）住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，至少每日2次。3、对新入院患者，住院医师应在入院8小 时内再次查看患者，主治医师应在48小 时内查看患者并提出处理意见，正副主 任医师应在72小时内查看患者并对患者 的诊断、治疗、处理提出指导意见。 急、危、重症患者入院24小时内应有上 级医师查房记录。,（二）三级医师查房制度,进出病室的顺序：汇报病历医师带领进入病室，参加查房人员按职称、职务，从高到低顺序进、出病室。,南皮县人民医院三级医师查房位置图,（三）会诊制度,1、会诊资格：申请会诊的医师应为本院具有独立执业资格的经治医师或值班医生。 普通会诊须主治医师，急会诊可由值班医生执行2、会诊时间：普能会诊24小时完成；急会诊10分钟内到位。3、会诊申请和会诊记录：（1）会诊申请：应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名及申请会诊时间，申请会诊时间填写要完整、准确，具体到分钟。（2）会诊记录内容包括：会诊意见、会诊医师所在科别或者医疗机构名称、会诊时间（具体到分钟）及会诊医师签名等 、。4、申请会诊的医师应当在病程记录中记录会诊意见执行情况。,（五）疑难病例讨论制度,（六）术前病例讨论制度,（七）死亡病例讨论制度,1、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等。2、内容包括：讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等 。应专页书写3、应按发言人发言顺序记录每个参加讨论者的分析意见，不能只写综合讨论结果。,1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术、手术风险评估2分的。2、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天将“术前病例讨论”申请交医教科。3、包括对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。填写“术前讨论”专页。讨论内容包括术前准备、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者签名。,一般情况下在1周内完成，特殊病例应在24小时内进行，尸检病例，待病理报告发出后1周内完成。,抢救站位及分工,患者主管医生，心肺复苏操作者,（九）值班交接班制度（案例，回交接班不到位，导致值班人员病情观察不到位，发生纠纷）,（十）查对制度,（十一）临床用血审核制度,新入院、手术、危重、病情变化,1、标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。,同一患者一天内申请备血量少于800ml的，由主治医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天内申请备血量在800ml1600ml的由主治医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后，方可备血；同一患者一天内申请备血量达到超过1600ml，由主治医师提出申请，科主任核准签发，报医教科批准，方可备血（急救用血除外）。,（十二）手术分级制度,（十三）新技技准入制度,一类：手术过程简单，手术技术难度低的简单小型手术。 二类：小型手术及手术过程不复杂，技术难度不大的中等手术； 三类：中型手术及一般大型手术；四类：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。住院医师：担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。主治医师：担当二类手术的术者，在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者，四类手术的助手。 副主任医师：担当三类手术的术者，在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者。主任医师：担当三、四类手术的术者。,实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医教科。,二、患者安全十项目标,（一）确立查对制度，识别患者身份,（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,（四）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,（五）加强特殊药物的管理，提高用药安全,（六）临床“危急值”报告制度,（七）防范和减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,（八）防范与减少患者压疮发生,（九）妥善处理医疗安全（不良）事件,（十）患者参与医疗安全,（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,1、手术患者术前准备相关内容：择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估及履行知情同意后方可下达手术医嘱。2、手术部位标识：对涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记（黑色标记笔对患者手术部位用“+”图形体表标识）。3、手术安全核查：（术者、麻醉者、巡回护士）（1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,（九）妥善处理医疗安全（不良）事件,（十）患者参与医疗安全,级事件（警告事件）- 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）- 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）- 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）- 由于及时发现错误，但未形成事实。医疗安全不良事件报告特点：自愿性、保密性、非处罚性、公开性,知情同意制度，所有的有创检查、手术、新技术、新药物、医保农合外的检查和治疗。,三、抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用实行分级管理包括：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：（1）.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；（2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；（4）价格昂贵的抗菌药物。副主任医师特殊使用类主治医师限制类住院医师非限制类,我们的收入没办法与其他行业比，我们的付出没