儿科呼吸机调整技巧PPT课件

1、新生儿呼吸参数调节技巧、广州市妇幼医疗中心新生儿科周晓光、2、重点、新生儿呼吸生理特征新生儿呼吸参数意义新生儿呼吸参数调节方法临床和肺力学监测、3、新生儿呼吸生理指标、潮气量(tidalvolume VT ) :每次呼吸吸入或呼出气体量足月子VT一般为58ml/kg早产儿VT :俯卧位为5.40.2ml/kg仰卧位为4.70.2ml/kg，4， 新生儿呼吸生理指标补充吸气量或吸气储存量：足月新生儿一般为20-25ml/kg补充吸气量或呼气储存量：足月新生儿一般为5-10ml/kg残气量：最大呼气末肺不能呼吸的残气量；足月新生儿残气量一般为20ml/kg、5， 新生儿呼吸生理指标深呼吸量：平静呼吸最后吸入最大吸入量的深呼吸量=VT补充吸入量足月子一般为30ml/kg，6、新生儿呼吸生理指标、功能残气量(functionalresidualcapacity) FRC ) : FRC=残气量补呼量足月子一般具有2535ml/kg的生理意义：缓冲呼吸中肺泡气中的氧和二氧化碳分压7，新生儿呼吸生理指标，肺活量(vitalcapacity ) VC :一次最大吸气后能够从肺内呼气最大气体量VC=VT补气量补气量临月新生儿肺活量一般为3540ml/kg的意义：能够反映肺一次换气的最大能力，作为肺换气功能的指标，8、新生儿呼吸生理指标每分钟换气量(MV )是指： 每分钟入肺或出肺气体总量MV=VT呼吸频率临月新生儿一般为200300ml/kg，9，新生儿呼吸生理指标、死腔(deadspace VD )和肺泡通气量新生儿解剖VD:1.5-2.5ml/kg新生儿肺泡VD:0-0.5ml/kg生理VD=解剖VD肺泡VD通常为2ml/kg肺泡通气量=(VT-VD )呼吸频率变深呼吸增加肺泡通气量变浅呼吸减少肺泡通气量减少的压控通气(PressureControlVentilation，PCV )容量控制通气(VolumeControlVentilation，VCV ) 压力-调节容量-控制通风(pressure-rege dvolume-controlled venTilaTion，PRVC ).12压力控制通风，目标：预设压力调节参数： PIP、PEEP、ti、RR及FiO2非调节参数： FR送气停止： ti到达，10 目标：预先设定的Vt调整参数： Vt、PEEP、FR、RR、FiO2非调整参数： Ti送气停止： Vt到达、14、压力调整容量控制通气目标：最低压力保证预定Vt调整参数： Vt、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2非调整参数： FR送气停止： Ti到达、15、 常用机械通风模式间歇正压通风(IPPV )间歇指令通风(IMV )同期间歇指令通风(SIMV )辅助/控制通风(A/C )呼气末端正压通风(PEEP )持续通风道正压通风(CPAP )压力支持通风(PSV )、16、新机械通风模式、压力调节容量控制通风(PRVCV )比例辅助通风(PRVCV ) 适应性支撑通气(ASV )、17、压力调节容量控制通气、pr vcv :结合pcv和vcv优点的智能通气模式压力切换方式通气，首先以10cmH2O的压力送气监视计算患儿胸肺顺应性，根据压力和容积的关系，可以达到下一次通气的预期水分通过每次呼吸的连续测量和调整，最终使实际换气量与预设换气量一致。 18、压力调节容量控制通气，进气压力水平可以在PEEP值和预先设定的进气压力水平以下的5cmH2O的范围内自动调节，但每次的调节幅度小于3cmH2O。 设计特点：通过自动调节进气相的进气流速，维持通气压力和容量的相对恒定，是目前呼吸机中比较科学理想的CV模型。 治疗肺适应性低、气道阻力高的疾病尤为有效，降低了机械通气引起肺损伤的危险性。. 19、压力调节容量控制通气、siemenns 300/300 a :微机控制的PRVCV或具有“调压定容”功能的DrgerBabylog8000plus :被称为容量保证(VG )的GALILEO :被称为自适应压力通气模式(APV ) 20、比例辅助通气，PAV :又称肺机械负或负呼吸阻抗，加拿大学者Younes于1992年提出的同步部分支持通气模型自主呼吸决定呼吸的各过程，呼吸器与自主呼吸压力成比例放大，起到减轻呼吸肌负荷的作用。 在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼气时间、气流波形完全由患者控制。 21、比例辅助通气、PAV的目的：减少患者在自己舒适支配的呼吸形式和通气水平下降气道压力所需的峰值，减少镇静剂和肌松剂需要过度通气的可能性，保护和强化自主呼吸可以减少胸腹运动的不适感和胸壁的变形，22、 比例辅助通风目前国内仅有少数呼吸器呈PAV模式： DrgerEvita-4的PPS (proportionalpressuresupport )模式仅用于儿科的Stephanie呼吸器，23、自适应支持通风， ASV :只需输入近年来新出现的通风模式、计算机自动控制从上升机到撤退机全过程的患者体重、MV百分比数和气道压警报上限等，呼吸机就能连续测量5次c、TC，根据Otis公式自动计算最佳通风方式的VT和RR，并计算出simv (PV ) 患者停止自主呼吸后，呼吸器会自动进入指令通气，而患者恢复自主呼吸后，呼吸器会自动进入支持通气阶段，在最低压力、最佳RR通气下，理论上会自动进入指令通气支持通气离线状态。 这个模型还不能用于10公斤以下的婴幼儿。 24、呼吸机参数及其调节、25、呼吸机参数及其预调： PIP、PIP是决定VT的主要因素。 提高PIP可扩张萎缩的肺泡，PaO2可增加上升的MV，进而降低PaCO2。 26、呼吸机参数及其预调： PIP，27、呼吸机参数及其预调： PIP，为了达到一定的PIP需要适当的FR，一般设定FR:56L/min； 高压通气：810L/minFR过低，达不到PIP的设定值，影响压力波形。28、呼吸机参数及其调度：对于PIP、PCV :随着PIP确定波高、Ti确定压力平台持续时间，Ti的延长：波形为正弦方形矩形、29、呼吸机参数与调度： PIP、过高PIP漏气，减少BPD与静脉回心血量、30、呼吸机参数及其调节： PIP、PIP的设置水平高低取决于Raw和Crs相同的PIP，VT根据肺的顺序、呼吸道阻力保证适当的VT，PIP的调节：因人而异(胎龄、体重)因病而不同(病种、病情、病期)个体化、动态化，基于血气31、呼吸机参数和预调： PIP，正常情况下Raw和Crs均良好： 10-15cmH2O呼吸衰竭，肺炎： 15-20cmH2O； 重度肺炎，呼吸衰竭： 20-25cmH2O； 重症肺实变： 25-35cmH2O； 极严重的肺实变： 35cmH2O，可与高PEEP结合进行肺复式通气法。 一般不要使用 30cmH2O，避免发生“鸟嘴”现象。32、呼吸机参数及其预调： PIP、33、呼吸机参数及其预调： PEEP、机械通气时PEEP和自主呼吸时CPAP的含义相同，旨在在在呼气末产生一定的正压，增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺适应性，改善V/Q比率34、呼吸机参数及其初步调查： PEEP，分类：2-3cmH2O的PEEP称为低PEEP4-7cmh2o为中peep； 8cmH2O为高PEEP。 35、呼吸机参数及其预测： PEEP，36、呼吸机参数及其预测： PEEP，初始值：无肺部病变者2-3cmH2O； 肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH2O闭塞病变，功能残气量增加者为0-3cmH2O。37、呼吸机参数及其预调： PEEP，38、确定呼吸机参数及其预调： RR、MV的关键因素，增加RR可增加通气量，有利于降低PaCO2同时提高PaO2。 一般分类： RR40次/分钟：慢RRRR40-60次/分钟：中RRRR60次/分钟：快RR。 无肺部病变者有20-25次/分的肺部病变时，生理死腔增加或PaCO2超过70mmHg，RR增加到30-45次/分。 39、呼吸机参数及其预调： RR、40、呼吸机参数及其预调： FiO2、呼吸机FiO2为0.21-1.0。 FiO2调节原则：至少用FiO2将PaO2维持在60-80mmHg (临月)、50-70mmHg (早产)。 无需使用高FiO2达到高PaO2，避免氧中毒(早产儿BPD和ROP等)的发生。 常用FiO2初始值：无呼吸道病变者12cmH2O为高MAP 52、呼吸机参数调节：通气量，新生儿生理通气量为5-8ml/kg的传统机械通气，呼吸机通气量应为10-15ml/kg左右，始终为生理通气量的1.5-2倍。其原因是，呼吸器管道依从性的存在管道死腔量的增加肺保护通气：小通气量(58ml/kg )、53、呼吸器参数的调整：SPONT(Auto )和SIMV时的其他参数、触发灵敏度(Strigger ) :一般-1cmH2O过高：患儿呼吸骨折工作增加过低：容易误动作的压力支撑(PSV ) :弥补自主进气压力的不足，一般调整为比PIP低的24cmH2O则容量支撑(VSV ) :弥补自主呼吸通气量的不足，一般调整为56ml/kg 用调节呼吸参数：卸载(Unloading )或PAV、微机测量患儿呼吸机的适应性和阻力，减轻弹性和阻力负荷，减少呼吸工作。 弹性(e )卸荷旋钮：04mbar/ml阻力(r )卸荷旋钮：0200mbar/L.S实际上可视为患儿进气努力的扩大，55，初步参数是否合适？ 初步参数为人、病不同双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰，唇、皮肤无紫绀，SO290%血气结果是判断参数调整的重要指标，肺力学监测可指导参数调整56， 不同疾病初步参数： RDS呼吸机初步参数为RR:60次/分钟中等PEEP:4-5低PIP:10-20Ti:0.3-0.4sec小VT:4-6ml/kg，血气目标ph:7.25-7.35 pao2: 50-70 PaCO2: 45-55压力单位： cmH2O 不同疾病初步参数： BPD呼吸机初步参数低RR:20-40bpm中PEEP:5-6低pip:20-30ti:0.4-0.7 se CVT:5-8 ml/kg，血气目标pH:7.25-7.30PaO2:50-70PaCO2:55压力单位： cmH2O气不同疾病初步调节参数： MAS (无pphn )呼