保肝药物讲解-石家庄乙肝专科医院PPT课件

。1.保肝药物的分类及应用。石家庄华山医院独家制造。2.护肝药物的广泛定义、保护肝细胞、改善胆汁淤积、抑制致病因素和预防并发症。3.分类。磷脂促肝细胞生长素、解毒护肝药、利胆护肝药、降酶药。其他，多烯磷脂酰胆碱，分类。促进肝细胞再生的磷脂药物、解毒护肝药物、利胆护肝药物和降酶药物。5、必需磷脂、多烯磷脂酰胆碱(ESPC)补充人体外源性磷脂成分，促进细胞膜再生和重建，提供能量稳定的胆汁，各种类型的肝损伤，6、多烯磷脂酰胆碱(ESPC) PPC、多烯磷脂酰胆碱主要成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸(70%亚油酸、部分亚麻酸和油酸)临床应用：治疗脂肪肝肝硬化、肝毒性、肝胆外科手术前后的急性和慢性肝炎。7，多烯磷脂酰胆碱，多烯磷脂酰胆碱(PPC)是从大豆中提取的粗磷脂精制而成，其主要成分是人体的“必需”磷脂(EPL)。磷脂是人体细胞和组织膜系统的基本成分，在膜依赖性代谢、细胞再生和解毒中发挥重要作用。在肝病中，无论病因如何，肝实质细胞和细胞器的损伤将不可避免地发生，伴随着磷脂的损失。该药物通过补充人体外源性磷脂成分并结合到肝细胞的膜结构中，对肝细胞的再生和重建具有非常重要的作用，并能明显改善营养素和电解质的跨膜过程，提高磷脂依赖性酶的活性。同时，高能EPL分子与肝细胞膜或细胞器膜的结合可以为患病肝脏提供大量能量，这是生物膜结构形成和功能所必需的。此外，该药物还能分泌胆汁，提高胆汁中胆固醇和磷脂的比例，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。嘿。8，多烯磷脂酰胆碱，该药物口服吸收率达90%以上，口服后6小时左右血药浓度达到峰值。动物实验证明，PPC主要通过淋巴系统和血液循环进入肝脏，进入肝脏后被细胞膜和亚细胞成分部分利用。在血液中，PPC优先被高密度脂蛋白吸收，脂蛋白的磷脂部分与PPC交换。嘿。9，必需磷脂，多烯磷脂酰胆碱禁忌：新生儿和早产儿的不良反应：胃肠疾病；苄醇过敏的用药说明：口服胶囊应在饭后完整服用。严禁静脉滴注用电解质溶液稀释。用法用量：po的初始剂量为0.6gtid，维持剂量为1/2 ivg t 20 40ml/qd。10、分类、磷脂类、肝细胞再生促进剂、解毒药物、护肝药物、利胆药物、护肝药物、降酶药物、其他药物、促肝细胞生长因子、11、促肝细胞再生剂、促肝细胞生长剂生物制剂、小分子多肽活性物质，刺激正常肝细胞的DNA合成，调节机体免疫功能，抗肝纤维化、重型病毒性肝炎、12、肝细胞生长促进因子和从乳猪新鲜肝脏中提取的小分子量多肽活性物质。该产品可刺激正常肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生。对肝细胞损伤有很好的保护作用，能降低丙氨酸氨基转移酶，促进病理细胞的恢复。主要用于亚急性重型肝炎和肝衰竭的辅助治疗。肌肉注射，每次40毫克，一天两次；静脉滴注，80-120毫克，每天一次。13、促进肝细胞再生，促进肝细胞生长因子不良反应：可见皮疹和低烧；过敏反应的给药说明：当该药物用于治疗时，应基于全身支持治疗和综合治疗。在治疗期间，通常不使用联苯双酯等降酶药物；用药期间观察肝功能和甲胎蛋白的使用及剂量：po 100 150 mg，tid；im40mgtid。Ivgtt 80 100 mgqd。14，分类，必需磷脂肝细胞生长促进因子解毒护肝药利胆护肝药和降酶药其他，谷胱甘肽，硫普罗宁，葡萄糖醛酸内酯，15，解毒护肝，谷胱甘肽(黄素化)是一种由谷氨酸，胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，为抗氧化，整合和解毒提供能量，保护肝脏。16、解毒护肝、还原型谷胱甘肽的不良反应：皮疹、胃肠道反应、注射局部疼痛药物相互作用：不适合与磺胺和四环素联合使用；缓解丝裂霉素毒副作用的用药说明：本品与维生素B12、维生素K3、泛酸钙、乳清酸、抗组胺药配伍禁忌：po50-100mg tid；Ivgtt1200mg/dqd，17、解毒护肝。硫普罗宁(与达里尔和凯西一起)是一种含巯基的药物，其性质与青霉胺相似。它提供巯基，激活超氧化物歧化酶以加速乙醇和乙醛的降解，分泌和保护肝线粒体结构，并促进肝细胞再生。酒精性肝炎。18，硫普罗宁(与达里尔和凯西)，硫普罗宁临床应用 1。用于改善各种急慢性肝炎患者的肝功能。2.用于治疗脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝损伤和重金属解毒。3.还能降低放化疗的毒副作用，防止放化疗引起的外周血白细胞减少。4.对老年性早期白内障和玻璃体混浊有显著疗效。5.可用于治疗严重的胱氨酸尿症，防止半胱氨酸结石的形成(国外资料)。19岁的蒂普罗宁(和达里尔和凯西一样)。药效学该药物是一种含巯基的药物，与青霉胺性质相似。它具有以下作用：(1)保护肝组织和细胞：修复各种类型的肝损伤：通过提供巯基和激活超氧化物歧化酶，增强肝脏抵抗各种损伤的能力。能防止四氯化碳、乙硫氨酸、蘑菇粉和对乙酰氨基酚对肝脏的损伤，并能防止四氯化碳引起的肝脏坏死。同时，该药物能加速乙醇和乙醛的降解和排泄，防止三酰甘油的积累，抑制成纤维细胞的增殖，对酒精性肝损伤有显著的修复作用。(2)保护肝线粒体结构，改善肝功能。该药物可降低肝细胞线粒体三磷酸腺苷酶活性，增加三磷酸腺苷含量，从而改善肝细胞功能，抗各种肝损伤。促进肝细胞再生。体内酰胺酶水解产生的一个碳单元的甘氨酸脂肪族氨基酸主要参与嘌呤核苷酸的合成，因此具有促进肝细胞再生的功能。实验还证明该药物能促进肝细胞再生，表现为乳酸脱氢酶活性、苹果酸酶活性、DNA含量和肝脏总蛋白含量增加。清除自由基。嘿。20，硫普罗宁(与darryl，casey)，这种药物含有巯基，能可逆地与自由基结合形成二硫化物，是一种自由基清除剂。(2)重金属和药物解毒：该药物通过提供巯基保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒功能。实验证明，该药物能促进胆汁、尿液和粪便中重金属汞和铅的排出，减少肝肾的积累，保护肝功能和各种物质代谢酶。(3)防治放、化疗引起的外周血白细胞减少症：该药物可通过提供巯基起到保护组织细胞的作用，可作为放、化疗期间的保护剂，减少放、化疗的毒副作用，增加白细胞，加速细胞恢复。(4)老年耳的防治(5)其他：本品具有减少组胺渗出和血管通透性的作用，可用于荨麻疹、皮炎、湿疹、痤疮等皮肤病。它能溶解半胱氨酸结石，可用于预防和治疗尿路结石。另据报道，这种药物可以降低血压，抑制血小板活性和防止血栓形成。嘿。嘿。21岁，硫普罗宁(与达里尔和凯西一样)。药代动力学本品口服后易于在肠道吸收，生物利用度为85%-90%。单次给药500毫克后，峰值时间(Tmax)为5小时，峰值血药浓度(Cmax)为3.6微克/毫升，曲线下面积(0-24小时)为29微克/毫升。该药物用于治疗胱氨酸尿症时，口服后一天见效，可持续一天。用于治疗类风湿性关节炎，口服后2个月生效。血浆蛋白的结合率约为49%。体内分布为二室模型，半衰期相为2.4小时，半衰期相为18.7小时。该药物在肝脏中代谢，其中大部分是无活性的代谢物，随尿排出。口服给药后4小时内，48%的剂量随尿液排出，72小时内达到78%。此外，这种药物也可以随牛奶排出体外。硫普罗宁(与达里尔和凯西)，1。禁忌症(1)对该药物有过敏史的患者。(2)重型肝炎或重度黄疸、顽固性腹水和消化道出血。(3)肾功能不全合并糖尿病。(4)孕妇。(5)哺乳期妇女。(6)儿童。(7)过去使用本药时曾出现粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少症或其他严重不良反应者(国外资料)。2.对于该药物可能引起的所有严重不良反应，请谨慎使用青霉胺；使用青霉胺的患者在使用药物时更容易出现不良反应。因此，对于以前使用过青霉胺或使用青霉胺时出现严重不良反应的患者，应谨慎使用该药物(国外数据)。硫普罗宁(与达里尔和凯西)，不良反应 1。过敏反应偶尔包括皮肤瘙痒、皮疹、皮肤发红、发热等。2.消化系统偶尔会有胃肠反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和罕见的味觉异常。3.长期大规模服用本品后出现罕见的蛋白尿或肾病综合征、疲劳、手脚麻木和内分泌综合征。国外不良反应参考本品可能引起青霉胺的所有不良反应，但其发生率低于青霉胺。1.粒细胞增多症在血液系统中很少见，偶尔会出现血小板减少症。2.消化系统可能会出现味觉减退、味觉异常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、胀气、口腔溃疡等症状。24岁。解毒护肝，硫普罗宁的药物相互作用(与达里尔和凯西):不应与具有氧化作用的药物联合使用。剂量：PO50-100毫克tidIvgtt600-1200mg/d，qd，25，解毒护肝，葡萄糖醛酸内酯药效学：转化为葡萄糖醛酸和不良反应：偶见面部发红和轻度胃肠不适用法和用量：po 0.1-0.2 gtidivgtt 0.2-0.4gqd，26，葡糖醛酸酯(肝太乐)，葡醛内酯临床应用 1。用于急慢性肝炎、肝硬化等肝病。2.用于食物或药物中毒。27，葡萄糖醛酸酯(GANTALE)，具有保肝解毒的作用。药物进入体内后，内酯环在酶的催化下打开，转化为葡萄糖醛酸发挥作用。后者是体内重要的解毒物质之一，可与肝或肠中含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢物、毒物或药物结合，形成无毒的葡糖醛酸结合物，随尿排出体外。同时，该药物可降低肝淀粉酶活性，防止糖原分解，增加肝糖原，减少脂肪蓄积。28，分类，必需磷脂类促肝细胞生长素解毒护肝药胆囊护肝药降酶药其他，腺苷甲硫氨酸，熊去氧胆酸，茴三硫，二氯醋酸二异丙胺，29，胆囊护肝药，腺苷甲硫氨酸(思密达)甲基供体和生理巯基化合物前体(甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸2.它可用于骨关节炎(国外数据)。3.可用于抑郁症(外来数据)。嘿。31，腺苷甲硫氨酸(思密达)，药效学腺苷甲硫氨酸是存在于人体所有组织和体液中的生理活性物质。它作为甲基供体(反式甲基)和生理疏水化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶a等)的前体参与体内重要的生化反应。)(反式硫代)。在肝脏中，细胞膜的流动性是通过促进腺苷甲硫氨酸依赖性膜磷脂的合成来恢复的。此外，硫转移反应可以促进解毒过程中硫化物产物的合成。从而起到抗胆汁淤积的作用。此外，根据国外报道，腺苷甲硫氨酸对治疗骨关节炎有效。其作用机制可能与该药物对软骨代谢的影响、细胞内抗炎介质的形成和白三烯合成的抑制有关。此外，腺苷甲硫氨酸还具有与三环类抗抑郁药相似的疗效，因此可用于治疗抑郁症。嘿。32，腺苷甲硫氨酸(思密达)。药代动力学口服该药物的生物利用度极低，首过代谢效应显著。口服糖衣片后血药浓度峰值呈剂量依赖性，单次口服0.4-1克后3-5小时内达到0.5-1毫克/升。药物在肝脏内代谢迅速，半衰期为20-80分钟，但慢性肝病患者的半衰期可达121分钟。口服0.2g后48小时，药物剂量的15.5%通过尿液排出，72小时后23.5%通过粪便排出，其余可储存在细胞中。该药物肌肉注射的生物利用度为95%，给药后45分钟达到血药浓度峰值。静脉注射后，它在组织中迅速分布。单剂量静脉注射0.1g和0.5g，分配体积分别为0.14升/千克和0.44升/千克，血浆蛋白结合率小于5%。健康志愿者静脉注射0.1克和0.5克，24小时后34%和40%的原药通过尿液排出。嘿。33，腺苷甲硫氨酸(思密达)，给药说明 1。这种药的口服片剂是肠溶的，必须整片服用，不能咀嚼。为了使药物更好地被吸收并发挥其疗效，建议在两餐之间服用。2.本药物的注射用粉末应在使用前立即用所附溶剂溶解，不得与碱性液体或含钙离子的溶液混合，也不得与高渗溶液(如10%葡萄糖溶液)相容。3.这种药物的静脉注射必须缓慢。嘿。34，腺苷甲硫氨酸(思密达)，注意事项 1。禁忌症是对腺苷甲硫氨酸过敏。2.谨慎还不清楚。3.药物对妊娠的影响本品可用于妊娠期，可有效治疗妊娠期肝内胆汁淤积症。4.药物对哺乳的影响这种药物可以在哺乳期间使用。5.用药前后及用药后应检查或监测血氨升高和肝硬化患者，使用本药时应注意监测血氨水平。因为巯基可能会增加巯基含量，所以在治疗肝性脑病时应谨慎使用。35、利胆和保肝、腺苷蛋氨酸的不良反应：胃灼热、上腹痛、腹泻、昼夜节律紊乱等。用法用量：ivgtt 0.5 1g/dqd。PO1 2g/d(维持疗法)。36，利胆和保肝，熊去氧胆酸是鹅去氧胆酸(正常胆汁中的主要胆汁酸)的异构体，其增加胆汁分泌并改变胆汁酸组成；对慢性肝病有免疫调节作用。肝和胰腺壶腹括约肌松弛；降低胆汁中胆固醇的饱和度。37，熊去氧胆酸，临床应用 1。主要用于不适于手术治疗的胆固醇结石：适用于胆囊功能正常、透光、直径10-15毫米的非钙化结石。预防胆结石形成：用于需要长期服用易形成胆固醇结石的药物(如雌激素、氯过丁基及其衍生物、消胆胺)的患者，长期食用高胆固醇饮食的人群，或有易感遗传因素的人群，以预防胆结石形成。3.胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的治疗(2)帮助胆固醇在结石：中逐渐溶解，可抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇和胆固醇酯的含量及胆固醇的饱和指数。UDCA还可以促进液体胆固醇晶体复合物的形成，这可以加速胆固醇从胆囊到肠道的排泄和清除。3