妇科腹部手术的围手术期护理

妇科手术病人的围手术期护理，学习目标，1。阐述病人手术前后护理评估的主要内容，并能进行护理评估。学会为患者提出手术前后常见的护理诊断和通过医疗护理合作解决的问题3。说出手术前后病人相应的护理目标。能够在手术前后初步制定护理计划并实施患者的基本护理措施。在工作中关心、爱护和尊重病人。具有积极的团队意识和合作精神，腹部手术患者围手术期护理的第一部分，定义，围手术期：指从患者入院之日起至手术确认之日止，至患者术后康复出院之日止的期间。术前：从患者决定接受手术到将患者送到手术台上的这段时间称为术前。妇科手术分为1类。根据紧急程度和缓慢程度：选择性手术、有限手术和紧急手术。2.根据手术部位：腹部手术、外阴和阴道手术。3.腹部手术：剖腹探查、腹腔镜探查、阑尾切除术、子宫切除术、子宫次全切除术、子宫切除术和阑尾切除术、子宫次全切除术和阑尾切除术、阑尾切除术等。4.外阴阴道手术：宫腔镜、根治性外阴癌手术、前庭腺囊肿切开引流、会阴裂伤修复、阴道前后壁修复、尿瘘修复、阴道成形术、阴式子宫切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术、术前护理、术前护理重点：评估和纠正可能增加手术风险的心理和生理问题，给予患者与手术相关的心理支持，并指导培训以适应术后变化。一般情况：年龄、婚姻状况、教育程度、民族；地址和电话号码；现状：疾病诊断、治疗方案和护理措施；操作的原因和目的；要执行的操作；操作的紧迫性；月经史、婚育史、过敏史、既往病史和疾病史；健康信念如饮食和睡眠、护理评估，(1)健康史，(2)身体状况、症状和体征、生命体征、身高、体重和原发疾病治疗的营养状况，(3)社会心理状况，(4)辅助检查的三个一般程序，凝血功能、生物化学、肺功能、心电图、影像检查、护理评估等。当病人想到手术问题时，什么将被移除，什么将被留下？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？手术会影响生育吗？会留下疤痕吗？手术前后我们应该注意哪些问题？手术要在医院呆多久？护理诊断：1。焦虑/恐惧：与医院环境适应不良、对疾病性质和手术必要性的无知、缺乏手术麻醉相关知识、对疾病预后的担忧、术后并发症和经济负担有关。第二，缺乏知识：缺乏术前准备的知识。第三，疼痛：与外科疾病有关。4.营养失调：低于身体的需求。5.睡眠障碍：与不适应住院环境和担心疾病预后有关。1。一般护理，保证充足的睡眠，健康的饮食，良好的心态，增强体质，预防感冒，护理措施，2。心理护理，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，深入讲解疾病和外科治疗相关知识，列举成功案例，展示自己的经验，及时发现情绪和心理变化的诱因，对症辅导，护理措施，3。术前指导，提供有关外科治疗的必要性、重要性和可行性的相关知识和信息；围手术期护理知识；指导适应性功能锻炼、护理措施；4。术前准备：生命体征观察：术前3天每8小时测量一次血压，观察患者是否有异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等。并应及时通知医生。4.术前准备：确保足够的营养：对于老年人，我术前准备：签署手术同意书：一方面，尊重患者的知情同意权；另一方面，医疗纠纷案件中的法律文件。术前准备：手术前1日准备：饮食：软食品和晚餐为流质食品；空腹和午夜后输血的准备：根据医生的建议抽取血液，送至输血科进行血液准备和清洗；手术前，病人被告知要洗澡、剪指甲和去除指甲油。阴道准备：首先用肥皂水清洁阴道、子宫颈和穹窿，然后用0.5%碘伏溶液擦洗阴道进行冲洗。妊娠或出血的患者不允许冲洗。4.术前准备：手术前1天准备：肠道准备：手术前3天喂低残留液体饮食，手术前1天开始口服泻药(如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质)；手术前一天清洁灌肠，即下午和晚上用肥皂水灌肠。术前3天口服抗生素(甲硝唑、卡那霉素、庆大霉素)。促进睡眠：根据医生的建议，在手术前服用镇静剂，如西地和5，以促进睡眠。灌肠准备阴道特殊病原体感染者霉菌性阴道炎全子宫切除术生命体征皮肤试验皮肤麻醉准备手术日准备t p r血压皮肤准备：腹部手术皮肤准备范围从剑突到双腿的1/3包括外阴部。外阴和阴道手术的皮肤准备范围从耻骨联合上方10厘米到会阴的1/3，围绕肛门、腹股沟和大腿内侧。注意清洁脐带区域。去除假牙、假发、眼镜、发夹、手表、珠宝等。准备好要带到手术室的物品：病例、术前药物、x光片、CT和其他x光片等。根据手术需要，应放置胃管和导管。术前半小时，在手术室对移交给护士的患者进行基础麻醉，手术当天的准备工作如下：密切观察因病情变化导致大出血的患者，在抗休克的同时进行手术。快速准备血型、配型、皮肤准备、药物过敏试验等。没有灌肠，没有泻药，没有复杂的检查和特殊检查。解释清楚，稳定你的情绪。医务人员紧密合作，快速准确地工作。紧急术前准备、子宫切除术患者术前3天消毒液的选择：霉菌性阴道炎和宫颈癌手术当天上午阴道擦拭和留置导尿。2、术前护理和常规肠道准备：手术前一天晚上和手术当天早上分别进行肥皂水灌肠或清洁灌肠。特殊肠道准备：手术前3天少吃残渣(流质食物)，口服抗生素(庆大霉素8万单位，硝酸甲酯0.4毫克)，手术前一天晚上和手术当天早上清洁灌肠。抗生素皮试、利多卡因皮试、术前皮试、2、术前护理、术后患者护理、术后护理：指患者手术后返回病房直至出院这一阶段的护理。尽快恢复正常生理功能，消除疼痛，减轻术后不适，促进伤口愈合，促进术后早期活动，防止术后并发症和致残。目的：了解手术类型和麻醉方法，术中情况(2)身体状况生命体征：呼吸、压力、阻力(保持呼吸道通畅)，血压意识皮肤疼痛引流管，护理评估，(1)病史，(3)心理社会状况(4)辅助检查，护理诊断(1)知识缺乏：对术后方面缺乏了解。2.疼痛：与手术创伤和引流管放置有关。3.尿潴留：与残余麻醉效果不完全消失、切口疼痛和患者不习惯在床上排尿有关。准备环境：安静、舒适、安全、干净的麻醉床和各种物品：监视器、氧气装置、沙袋、温度计等。2、护理措施。移交病人。病人回到病房后，他们会交出病人的意识护理措施：根据麻醉方法放置卧位，全身麻醉：头部向一侧倾斜，复合麻醉：平卧6-8小时，不脱枕，硬膜外麻醉：平卧4-6小时，不脱枕，根据手术需要放置卧位。放置体位，采取护理措施，术后回房后立即在腰背部放置薄枕，减轻骶尾部压迫，防止压疮，每1-2小时更换一次；回到房间6-8小时后，血压稳定，可以定期翻身。手术12小时后血压稳定，建议采用半卧姿势。(3)术后护理，术后体位，4)观察患者病情，麻醉恢复，切口，护理措施，T、P、R、BP，切口护理，1)观察切口敷料，2)严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥。3.当切口有感染迹象时，进行局部热敷理疗。4.昏迷、躁动患者和儿童的约束。5.抗生素的使用。6.改善病人的营养状况。7.及时处理容易引起腹内压升高的因素。护理措施。建立疼痛评估表。评估患者疼痛的部位、程度、频率、性质和时间。如有必要，根据医生的建议服用止痛剂。通过半小时的注射来评估药物治疗效果。疼痛缓解和护理措施通常在术后24小时内最为严重，并在2-3天后逐渐缓解。如果疼痛持续或缓解后加重，应警告切口感染的可能性。小手术后，口服止痛片(强痛定30毫克/片)对皮肤和肌肉疼痛有良好的效果。大手术后1-2天，经常需要肌肉注射哌替啶以减轻疼痛(哌替啶50-100毫克)，如有必要，使用镇痛泵。护理措施，5。减轻痛苦，3。术后护理，镇痛泵护理，保持镇痛泵药物流动通畅，观察其流量和镇痛效果，并可在术后48-72小时取出。镇痛泵药液观察。引流管类型、胃管、导管(放置在中空器官内)、胸腹引流管或引流带(放置在体腔内)、引流管护理的一般原则、固定、通畅、无菌、观察、6。引流管护理，护理措施，熟悉引流管的功能和通路，不接错；正确固定，防止脱落或滑入体腔；观察并记录排液的颜色、性质和数量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持排水装置无菌以防污染。引流管皮肤出口处的敷料应按照无菌技术更换，引流袋应每天更换。掌握各种引流管拔管的适应症、时间和方法。护理措施，6。引流管护理、附件拔除、全子宫切除术、子宫次全切除术、14天根治术、1-2天、3-4天、6-7天、术后导管留置时间、护理措施、留置导管护理、做好相关标记(导管、引流袋)注意观察尿液颜色和尿量的变化。保持外生殖器清洁，每天擦洗外阴1-2次。保持平稳，防止回流。护理措施，留置尿管异常、常见异常、尿量小、排尿感强、尿色深、下腹胀的治疗，留置尿管异常的治疗，7。一般护理(1)术后饮食，通过流质-半流质-排气后常见的少量多餐，逐渐增加，不吃低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食和术后一个月内多喝水的早期产气食物。第一天、第二天和第三天，在此之后，甲、乙、丙、丁、米汤、面汤、多喝水、稍加稀释的面条、稀饭、鱼汤、面条、软米饭、切碎的蔬菜、常规饮食，(1)术后饮食、护理措施，(2)术后活动，返回房间后立即指导家属按摩下肢和腰背部，鼓励患者多活动下肢，卧床时多翻身，深呼吸促进肠道蠕动，防止血管栓塞和肺部并发症。鼓励在疾病可以的时候早点起床。，护理措施，(2)术后活动，24小时后，附件切除，子宫切除术，适当延长时间，根治性手术，72小时后，下床活动时间，护理措施，原因，胃肠功能抑制，低钾血症，治疗方法，早期下床活动，禁食，胃肠减压，肛管排气，新斯的明0.250.5吉姆(非胃肠手术)，纠正低钾血症，肛管排气，应用行气便秘贴，8。并发症的护理(1)腹胀，原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱，治疗方法，术前卧床排便锻炼，多活动，多吃蔬菜水果，必要时服用缓释剂，8。并发症的护理(2)便秘，如果患者术后6-8小时内没有排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本上可以诊断为尿潴留。治疗方法，没有禁忌，可以帮助他们坐在床边或站着排尿，诱导排尿，如听流水声，热敷小腹，自我按摩，导尿注意：如果导尿量首次超过500毫升，导尿应保留1-2天。首次尿量不应超过1000毫升。并发症的护理(3)尿潴留，病史报告，生活骨，女，1970-01-21，初中毕业，无职业，主诉入院时间2015-6-7:发现下腹部包块4个月，月经量较以前略有增加，伴有血凝块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状和体征：36.4，336074次/分钟，18次/分钟，BP:130女性检查：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，男性拳头大小子宫，活动，无压痛，质地坚硬。无肿块、增厚或触痛的辅助检查：b超检查显示多发性子宫平滑肌瘤。诊断：入院后首次护理评估结果为多发性子宫肌瘤：大便和尿液正常，无慢性病史、手术史和过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养筛查：0分。术前检查：2015年6月8日-6月8日改善血常规相关检查：血常规、血型、凝血、肝功能、血液生化、输血前八项检查、心电图检查和胸部x光检查。结果显示一切正常。医生计划于6月9日在全身麻醉下进行腹式子宫切除术。术前准备和指导。1.心理护理：医院介绍了病床医生、科室环境、设施、规章制度、患者的权利和义务，教会了患者如何洗手，减少了患者对新环境的陌生感，耐心地启发了患者，消除了患者对子宫切除术对生活质量影响的担忧，告诉患者以积极的态度面对，缓解了患者的紧张情绪。术前准备和指导，2。术前指导(10:00年6月8日)(1)告知患者手术处于全身麻醉状态，手术后会有一段时间因麻醉而导致咽部不适。教导患者如何有效咳嗽(2)告知患者食用清淡的半流质食物，如粥、面条、鱼汤、空腹牛奶、鸡蛋和其他不适合消化的食物，以保持肠道清洁，防止术后呕吐和误吸。明天早上今晚要做肥皂灌肠，晚上10点以后禁止饮食。(3)告知病人术前要去导尿管，术后24小时要拔除导尿管。为了防止病人在拔出导尿管后下床排尿，要求病人在手术前练习使用床上厕所。术前准备和指导。术前准备：(1)6月8日10，333，600皮肤准备：皮肤准备范围从剑突下缘到两腿的1/3，从左到右到腋窝中线，剃去阴毛。脐带区域用石蜡油擦洗。皮肤准备完成后，告诉患者用温水清洗并擦干。(2)术中根据医嘱采血进行血型和交叉配血试验，并送输血科准备血液；做俯卧撑术后护理，11:30名患者于术后6月9日返回病房。1:与手术室交接人员妥善交接患者，详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况，撕下电极板，进行心电图监测，吸氧。2.体位：将枕头平放，头部向一侧倾斜，防止呕吐物进入气管。3.术后立即护理：测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液路径是否通畅，腹部伤口敷料是否出血，阴道是否出血，导尿管是否通畅，以及尿液的量和性质。询问手术医生术中情况，包括术中出血量、手术范围、术后是否有特殊护理要求，并做好记录。术后护理和指导，1:6 9 11:35告诉患者术后在枕头上躺8小时。由于麻醉剂的副作用，可能会出现恶心和呕吐。告诉病人和他的家人不要紧张。他们可以把头转向一边以防止误吸。他们两个小时都睡不着。禁食8小时后，他们可以吃半流体食物、温水和米汤。在19336030年