口服降糖药(1)--糖尿病人教育.ppt

口服降糖药，王警兵郑州和健康医疗器械有限公司QQ578445564，衷心关注健康，首先糖尿病为全身性、慢性疾病，其主要特点是出现高血糖和尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无力，易发生各种急性慢性并发症。 迄今为止，糖尿病的病因和发病机制尚不完全清楚，虽然根治方法不足，但大家不要灰心，糖尿病虽然不能根治，但仍可以控制。 通过控制高血糖、纠正代谢障碍，防止或延迟糖尿病并发症的发生和发展，维持良好的生活、学习和工作能力，儿童也能获得正常的成长发育。 治疗原则和措施、治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 具体措施：在饮食治疗和适当运动的基础上，根据不同症状口服降糖药和胰岛素治疗。 经常口服降糖药、促胰岛素分泌药、双胍类降糖药、3-葡萄糖苷酶抑制剂、4噻唑烷二酮类。 (1)促进胰岛素分泌的药物、磺脲类降血糖药苯甲酸衍生物、磺脲类降血糖药物、作用机制、1抑制刺激胰岛素b细胞分泌胰岛素的2肝糖异生(非糖物质转化为葡萄糖) 3改善胰岛素受体和受体后缺陷，不要增强组织细胞对胰岛素的敏感性4第二代磺脲类药物除上述作用外，还具有：格列吡嗪和格列齐特等其他作用，具有降低血脂、降低血浆高凝状态等优点，有利于糖尿病性大、中、微血管病变的防治。 5第三代磺脲类药物的主要优点是改善周围组织对胰岛素的敏感性，明显优于第一、第二代。 胰岛素受体和受体后缺陷为，、副作用，1低血糖反应：慌张，发汗，颜色苍白，手抖，无力，严重者出现低血糖昏迷。 主要见于药物用量大、药物与饮食配伍不当的患者。 2消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、黄疸少，中毒性肝炎。 3皮肤过敏反应：皮疹、瘙痒、感光性皮炎。 4血细胞减少：白细胞，红细胞或血小板减少，或全血细胞减少较少见。 5神经系统反应：头晕、眼花、共济失调。 适应症，型糖尿病患者1在饮食治疗和运动中不能很好地控制血糖。 2用胰岛素治疗，每日用量为20-30u。 3没有胰岛素抵抗性和敏感性，尽管每天胰岛素的需要量超过30u，也请试着投用磺脲类药物。 禁忌症，1型糖尿病患者。 2型糖尿病患者合并重症感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能衰竭、妊娠和分娩。 磺脲类药物与其他药物的相互作用；(1)增强磺脲类药物作用的药物：水杨酸制剂，如阿司匹林、消炎痛； 氨磺胺药如：coSMZ肾上腺素受体拮抗剂，如心得安，倍他洛克； 氯霉素、保泰松、血清素、利福平等。 此类药物与磺脲类药物并用时，为避免低血糖的发生，磺脲类药物必须适当减量。 磺脲类药物与其他药物的相互作用，(2)降低磺脲类药物作用的药物：利尿剂，如速尿、利尿酸、二氢凝集素糖皮质激素，如泼尼松龙、地塞米松。 此类药物与磺脲类药物结合使用，会降低磺脲类药物的降血糖作用，需要适当添加磺脲类药物。 目前临床常用磺脲类药物： (1)甲磺脲商品名： D860，第一代磺脲类药物作用弱，但降血糖作用确切，毒副作用小。 0.5g/片，16片/日，23次/日。 (2)甘油酯：第二代磺脲类药物降血糖作用强，持续，易发生低血糖。 商品名：优降糖，2.5mg/片，1-8片/日，1-2次/日。 目前临床常用磺脲类药物： (3)甘油吡啶：降血糖作用较温和。 商品名：米平，利口酒。 5mg/片，1/26片/日，13次/日。迪沙2.5mg/片，1-12片/日，13次/日。 瑞易宁，秦苏，长控片，5mg/片，1-2片/日，1-2次/日。 (4)甘草酸：第二代磺脲类药物降血糖作用温和，毒副作用少。 商品名：达菲，80mg/片，13片/日，13次/日。 目前临床常用磺脲类药物： (5)甘油酮：商品名：糖适平，该药降血糖作用除强于D860外，均弱于其他药物。 但是，该药95%在胆道排泄，极少量在肾脏排泄，因此适用于有肾脏并发症的患者。 30mg/片，16片/日，12次/日。 (6)甘氨脲：是第三代磺脲类药物，其主要优点是改善胰岛素敏感性作用较强。 商品名是迪北1mg/片阿茉立2mg/片、1mg-8mg/日、1-2次/日。 磺脲类药物的服药时间最好在饭前30分钟内服用。 苯甲酸衍生物、作用：与磺脲类药物的主要作用一样，刺激胰岛素分泌。 只有在胰岛b细胞中的作用部位不同。 副作用、适应症、禁忌症、磺脲类药物相同。 苯甲酸衍生物，最突出的优点：胃肠道吸收快，服药1 h后血浆浓度达到顶峰，随后急速下降，故又称降血糖药。 服药时间较灵活，与磺脲类药物不同，饭前30分钟内无需服用，饭前15分钟内随时可服用。 该药92%排泄到胆道，8%排泄到肾脏，故早期肾病患者可采用苯甲酸衍生物治疗。 临床常用苯甲酸衍生物，瑞格列萘商品名：诺和龙，莫雷兹剂型：0.5mg，1.0mg，2.0mg/片0.5-4mg/次，34次/日，最大剂量16mg/日。 (二)双胍类药物、作用，1主要促进肝脏、肌肉等外周组织葡萄糖的摄取和利用，改善周围组织对胰岛素的敏感性。 2促进无氧解糖。 3抑制糖原的分解。 4抑制葡萄糖异生。 5抑制或延期葡萄糖在胃肠道的吸收。 副作用，1肠道反应，如口渴、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，给药量和吃饭时，饭后服用可以减轻症状。 2部分患者有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。 3最严重的是诱发乳酸性酸中毒。 适应证，1肥胖或超重的2型糖尿病患者。 仅用2 -砜脲类药物无法控制的2型糖尿病患者。 31型糖尿病患者在胰岛素使用中血糖变动大者，加入双胍类药物有助于血糖稳定。 4对胰岛素不敏感的患者。 禁忌证是双胍类药物易引起胃肠道反应和高乳酸血症，因此禁止或应用于1肝肾功能衰竭、低血容量休克、心力衰竭、肺疾病等缺氧血症患者。 2胃肠病患者慎重使用。 仅用3 -磺脲类药物无法治疗时，仅用双胍类药物无法治疗。 常用双胍类药物，1 )苯并双胍：商品名为降血糖，25mg/片2 )二甲双胍：国内商品名为盐酸二甲双胍、中康、君立达、250mg/片； 海外商品名为格华止，850mg/片。 中国人二甲双胍日常应用的最佳量为1500mg。 降糖灵胃肠反应大，二甲双胍作用平稳，副作用小，引起乳酸性酸中毒的机会只有降糖灵的1/201/40。 服用二甲双胍的时间可以在餐前、餐中、餐后服用，如果没有明显的胃肠反应，并用磺脲类药物时，最好与磺脲类药物一起在餐前30分钟内服用。 (三) -葡萄糖苷酶抑制剂，作用，在小肠内抑制葡萄糖苷酶，阻止、延迟葡萄糖吸收，降低餐后高血糖。，葡萄糖苷酶抑制剂，副作用：腹部不适，腹部膨胀，排气等，腹泻很少。 适应证：适应1，2型糖尿病患者，特别是耐糖能力低下的患者，一般可与磺脲类、双胍类药物联用，也可与胰岛素联用。 禁忌症：胃肠病不使用者孕妇，哺乳中妇女，18岁以下患者。-葡萄糖苷酶抑制剂，用法和用量：阿卡波糖(黄芩苷):50mg/片，25-50mg/次，1-3次/日伏格列波糖(黄芩苷):0.2mg/片，0.1-0.2mg/次，1-3次/日服药时间：黄芩苷在第一餐咀嚼后服用效果较好。 倍欣在饭前10分钟内服用效果很好。 (四)噻唑烷二酮类(甘草酮类药物)、噻唑烷二酮类，1 .主要作用：为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，又称胰岛素增敏剂。 2适应证：主要适应胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，可单独或与磺脲类药物、双胍类药物、胰岛素联用。 副作用及禁忌症、肝损伤：有肝病患者无效(转氨酶高于正常值上限2.5倍者无效)。 后半年每半年复查肝功能，半年后定期复查。 钠水潴留：功能衰竭、心力衰竭患者出现噻唑烷类水肿的概率为35%，胰岛素患者出现水肿的概率为15%，两者并用可使无明显心脏病的患者出现心力衰竭。 糖尿病史在10年以上、年龄在70岁以上的患者最好不要与胰岛素并用。 常用药物和服药时间，罗格列酮：商品名温迪亚，太郎，4mg/片，4-8mg/日，每天服一次或分次。 吡格列酮：商品名爱丁、瑞顿、卡斯平、侗灵、15mg/片，每日1片服药时间：饭前饭后服用也可。 口服降糖药的临床应用，非肥胖2型糖尿病患者，1 )严格饮食治疗适当的运动疗法，2 )优先磺脲类药物或苯甲酸衍生物，3 )双胍类或噻唑烷二酮类，4 )糖苷酶抑制剂尚不能充分控制时，应转换为胰岛素治疗。 肥胖的2型糖尿病患者，1 )严格饮食治疗适当的运动疗法2 )选择双胍类药物和/或噻唑烷二酮类3 )磺脲类药物或苯甲酸衍生物4 )糖苷酶抑制剂。 如果还不能得到满意的控制，可以转换成胰岛素治疗。 1型糖尿病患者，1 )胰岛素2 )二甲双胍3 )噻唑烷类4 )葡萄糖苷酶抑制剂。 但是，不要仅仅是口服降糖药！ 什么？ 什么？ 同类药物一般不并用：1)磺脲类与苯甲酸衍生物(诺和龙，莫雷兹)2)磺脲类各种药物之间无交叉耐药性，一方磺脲类药物故障时，可使用另一方药物。 中药、中西医联合治疗糖尿病，西药优势：降血糖作用强，明显。 中药优势：治疗慢性并发症有很大优势，但降血糖作用较弱。 中西医结合，西药降低血糖，降血脂，降血压，中药预防慢性并发症。 中药、单食疗法：玉米胡子、南瓜粉、猪胰脏、山药配方：中医称糖尿病为“解渴症”，多为阴燥热。 上清肺生津，中消用玉女煎清胃热