内科学-肝硬化PPT课件

.,1,肝硬化CirrhosisofLiver,北京大学第一医院消化科王蔚虹,.,2,一、肝硬化的概念,肝硬化的定义各种原因导致的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成；临床表现为肝功能损害和门脉高压。占内科总住院人数的4.3-14.2%，肝炎的5%，酒精的0.5-1%发病年龄高峰35-48岁，男:女为3.6-8:1,.,3,二、肝硬化的分类及病因（1）,病毒：HBV、HCV、HDV；肝炎后酒精：80g/d，10年；酒精性胆汁淤积：原发或继发胆汁性循环障碍：淤血性毒物或药物：CCl4、磷、砷、四环素代谢障碍：铜、铁、1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症营养障碍：炎症性肠病，营养不良免疫紊乱：自身免疫性原因不明：隐源性*血吸虫病性肝纤维化,.,4,二、肝硬化的分类及病因（2）,按形态区分：小结节性肝硬化(1cm)-坏死后大小结节混合性肝硬化结节不清的肝硬化(肝纤维化)-血吸虫性,.,5,三、发病机制（1）,肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷,再生结节形成,纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成,肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成，导致门脉高压并加重肝损害,.,6,四、肝硬化的病理及病生理（1）,大体形态：小，硬，结节，纤维间隔,（一）假小叶形成,.,7,四、肝硬化的病理及病生理（2）,组织学特点肝小叶被假小叶取代,.,8,四、肝硬化的病理及病生理（3）,（二）门脉高压门体侧支循环开放食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张,.,9,四、肝硬化的病理及病生理（4）,门脉压力增高300mmH2O低白蛋白血症13mm,脾静脉8mmCT，MRI核素检查胃镜腹腔镜肝穿活检,.,23,八、肝硬化的诊断,病史肝功能减退和门脉高压症状体检辅助检查肝脏硬化：体检，B-us肝活检,.,24,九、肝硬化的鉴别诊断(1),肝大的鉴别：肝炎、肝癌、传染病、血液病脾大的鉴别：感染、传染病、血液病、免疫性黄疸的鉴别：肝性、肝内胆汁淤积上消化道出血的鉴别：溃疡、糜烂、胃癌肾病的鉴别：感染、药物/毒物、肾炎、胶原病腹水的鉴别脑病的鉴别,.,25,九、肝硬化的鉴别诊断(2),肝性脑病的诊断严重肝病和/或门体分流诱因精神错乱、昏睡、昏迷辅助检查：肝损害,血氨,心理测试,脑电图脑病的鉴别感染、中毒、DM、肺脑、尿毒症、脑血管,.,26,十、肝硬化的治疗（1）,治疗原则对症治疗针对不同的并发症治疗肝移植,.,27,十、肝硬化的治疗（2）,腹水的治疗1、限制钠水的摄入NaCl3528-3518,A级5-8分；B级9-11分；C级12-15分,.,36,要点与思考,1、什么叫肝硬化2、肝硬化的临床和实验室特征3、肝硬化的主要及常见病因4、肝硬化的并发症5、门脉高压腹水形成的机理6、肝肾综合征发生的因素7、发生肝性脑病的主要学说8、肝性脑病的分期9、门脉高压出血、腹水、肝性脑病的主要临床表现、诊断与鉴别；以及基本治疗原则。,.,37,谢谢！,.,38,三、发病机制（2）,肝纤维化研究进展星状细胞，Kupffer细胞及肝细胞胶原（I,III型为主,IV,V型为辅）蛋白多糖、纤维连接蛋白、透明质酸等,.,39,氨的生成和代谢,尿素蛋白质,NH3+H+,血液,肌肉,肾脏,NH3,NH4+,肠道,谷氨酰胺,血氨的清除：合成尿素合成谷氨酸和谷氨酰胺肾排NH4+及尿素肺排出,NH3,.,40,影响血氨的因素即肝性脑病的诱因,1、摄入过多的含氮食物或药物，上消化道出血2、低钾碱中毒3、低血容量与缺氧4、感染5、便秘6、低血糖7、镇静、催眠药8、外科手术9、尿毒症,.,41,.,42,.,43,九、肝硬化的鉴别诊断(3),国内（%）美国（%）肝硬化42.5肝硬化89.5肿瘤25.9肿瘤5.5结核21.8心力衰竭1.6其它9.8结核1.1其它2.3,协和医院81-90年住院病人统计和美国RunyonBA材料，91年胃肠病学教科书,腹水的鉴别,.,44,腹水的实验室检查,常用实验选择应用实验不常用实验细胞计数葡萄糖结核涂片白蛋白乳酸脱氢酶和培养培养淀粉酶细胞学总蛋白革兰氏染色,NEngJMed1994;330(5):338,.,45,传统的腹水分类,渗出液漏出液颜色和性质黄色浆液性,淡黄，透明血性,脓性细胞数5001.0182.5g/dl1=1.1g/dl认为存在门脉高压1.1g/dl为非门脉高压，准确性97%,.,47,数字连接试验,25,23,24,22,11,12,21,10,9,8,17,20,1,2,14,6,7,5,13,16,1