压力学说及其在护理中的应用.ppt.ppt

压力学说及其在护理中的应用,教学目标：,1.简述压力与压力源的概念2.了解席尔的压力与适应学说3.了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思想,4.了解危机的特征,认识哪些属于发展性危机？哪些属于情景性危机？5.常见的心理防御机制有哪些？6.学会压力在护理中的应用,一、概述,压力、令人窒息的压力！什么是压力？,早晨上学/班，你经常乘坐的那路公交车迟迟不来,A：继续等待，可以等到车，但也可能会迟到,选择总是伴随着内在的心理冲突，给个人带来压力感受。,面临选择,B：避免迟到，坐出租车，但要付出额外费用,你面临的选择,面临选择,1压力是环境要求你作出选择或改变时的个人感受,面临改变,事件的不确定状态忐忑不安,2压力是对未知事件悲观解释的结果,中午到我办公室来，谈谈你的工作。,工作表现出色得到上级赞许增加责任或提高薪酬,工作出了差错要挨批？,压力,3压力是持续不断的精力消耗心理衰竭（burnout）,你已经连续不断地工作了8个小时，真想立刻就下班回家休息。但是，面前还有不少顾客排着队，你不能走。于是，你感到心烦、不满、压力重重,日复一日持续不断的体力和心理付出，消耗着你的热情、耐心和工作动力，最严重的情况下就会出现心理衰竭。,burnout,4压力是面临威胁时的本能反应,高成绩的要求、低成绩所带来的负性情绪发泄在你身上,冲击你对于自尊的需要和自我评价，引起挫折感,挫折是强烈愿望受到阻碍后产生的内心体验,当愤怒的情绪占主导时，就会引发对障碍物的攻击,攻击行为转移,4压力是面临威胁时的本能反应,炒股,买进还是卖出？,威胁：资产损失,压力,压力研究的历史发展1867，伯纳德（ClaudeBearand）1925，坎农（WalterCannon）1950，席尔（HansSelye）,一、压力的概念(stress)目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。,字源定义：STRESSSocialisolation(缺乏人际支持)Thinkingunrealistically(想法不切实际)Rigidbody(身体紧张)Emotionsrepressed(情緒压抑)Self-neglect(忽略自己的需要)Sensoryoverload(感官刺激过度),压力的动态过程包含三个反应环节：刺激：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力认知评价：插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素反应：因变量，研究人体在压力下的身心反应。,刺激,认知评价,反应,刺激物特点,心理中介因素,身心反应,三、压力源（stressor）,（一）定义：使个体产生压力反应的内外环境因素。（二）分类1、按照数量划分：散发性多发性累计性,（一）躯体性：是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。包括：1.物理性：温度、光线、噪音等,2.化学性：药物、水源污染、空气污染等,3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等,4.生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的改变等。,5.病理性刺激物：手术、外伤等,（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理方面的困难。,（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。,2003.12.22美国加州地震,（四）文化性：最常见的是文化性迁移,四、压力的意义,1维持正常人体活动的必要条件,如果人为减少外界刺激，会发生什么结果呢？,为维持正常的状态，人们需要一个最低水平的刺激输入。,贝克斯顿（Boxton）在美国麦吉利大学所做的感觉剥夺研究，募集了大学生志愿者作为参加实验的人。志愿者每天躺在床上睡觉，并有每天20美元的酬劳。他们可以自己决定何时退出实验。,感觉剥夺实验,实验结果,大多数被试在实验开始后2436小时内要求退出，没有人坚持72小时以上。,实验过程,睡觉,厌倦、不安,制造刺激,出现幻觉,唱歌吹口哨自言自语,？,研究人员认为：维持大脑觉醒状态的中枢结构网状结构需要得到外界的刺激以维持一个激活的状态。当外界接触被阻止时，大脑就即兴创作，自己产生刺激。,实验证明，生命活动的维持需要一定水平的外界刺激。,互动空间,为什么我们有时候会主动寻求刺激？,惊险游乐项目,婚姻关系,户外探险运动,恐怖片,2提高人体适应能力,人的成长和发展就是不断适应环境压力的过程,进化论的观点：有限的资源导致竞争，而竞争就必然有压力，发展最快的地区，压力也最大,学生,青春期,个体的一生发展，在每个阶段都需要应付新的要求。没有压力，就没有成长,婴幼儿,成人,结论：压力是无处不在、不可避免的，也是必要的。,面对逆境:泥土或星星,一个美国青年军官接到调动命令,任命书上将他调派到一处接近沙漠边缘的基地.新婚妻子跟他离开都市生活前往。该地夏天酷热难耐,风沙多,早晚温差变化大,更糟的是部落中的印地安人都不懂英語,连日常的沟通交流都有问題。过了几个月,妻子实在是无法忍受这样的生活,于是写了封信给她的母亲，除了诉说生活的艰苦难熬外,信末末说她准备回去繁华的都市生活.她的母亲回了封信跟她說:“有两个囚犯,他们住同一间牢房,往同一个窗外看,一个看到的是泥巴，另一个则看到星星。”从此后她改变了生活态度,积极地走进印地安人的生活里,学习他们的编织和烧陶,并迷上了印地安文化.她还认真的研读许多关于星象天文的书籍,几年后出版了几本关于星星的研究书籍，成了星象天文方面的专家。,使机体处于紧张状态,思考:故事1科学家曾经对两只老鼠进行“精神压力”的实验。他把其中一只老鼠的压力基因全部抽取出来，另外一只则维持原样。然后把它们放到一个仿真的环境中。那只无压力基因的白鼠兴奋异常，到处乱跑。另外那只则仍是“胆小如鼠”,小心翼翼,一遇风吹草动被警觉躲避。也许有人说：“就象人一样,有压力,很可能畏首畏尾一事无成。”实验的结果是：那只无压力鼠爬上13米高的假山，掉下来摔死了。,故事2:鱼的战斗力生物学家观察，一条鱼放在水缸里，没几天就死了，两三条鱼在一起的“竞争氛围”中，却越活越有战斗力。,（二）压力的消极作用1.突然的心理压力对健康的影响强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。,2.持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力可致使身心耗竭。高血压、冠心病、消化道溃疡,A型性格研究发现,A型性格者患心脏病的人数是B型性格者的23倍美国心脏医学会在1981年将A型性格列为是罹患心脏病的危险因素之一。孔子：张而不弛，文武不能也；弛而不张，文武弗为也；一张一弛，文武之道也,第二节有关压力的学说,席尔的压力与适应理论,席尔(HansSelye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父。,全身适应症候群(GAS):机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等,如应激性溃疡等。,一般适应综合症（GeneralAdaptationSyndrome）人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应涉及身体的各个系统主要是神经内分泌系统的反应分三期：警告期、抵抗期、耗竭期,压力反应分期示意图,正常水平,第一期,第二期,第三期,（1）警告期（alarmstage)人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应心身动员各种生理防卫机能以应对压力源身体主要是内分泌系统的反应心理主要是心智活动增加,一般适应综合症神经内分泌反应示意图,感觉系统：各种感觉功能增强；内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素；呼吸系统：R；气管扩张；循环系统：心率及心输出量,消化系统：胃酸；其它消化液；平滑肌蠕动；血液系统：外周血管收缩；血液粘稠度；肌肉骨骼系统：肌张力；肌糖原分解；乳酸；泌尿系统：抗利尿素及醛固酮；尿量；,（2）抵抗期（resistantstage)副交感神经兴奋人体与压力源处于抗衡阶段人体适应压力源生理功能趋于正常,（3）耗竭期(exhaustionstage)：人体已不能代偿性的适应压力源的刺激抵抗能力极限身心功能障碍4、特点：每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。压力与疾病密切相关,席尔认为：适应的程度与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。局限性：只重视生理反应，而忽略了社会心理反应,拉扎勒斯的压力与应对模式,简介,理查德拉扎勒斯RichardStanleyLazarus1922.03.032002.11.24，美国心理学家，美国应激理论的现代代表人物之一，对情绪和适应作了大量的研究。,压力的概念：个人与环境之间的特别关系，是由个人的评价将其视为重担或超过他或她所能负荷，且危及到他或她的健康。,这个定义包含三个重点：压力是一种交流状态(transaction)，是个人与环境之间的关系。交流的重点是评估个人的心理情境。该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的。,他指出：是主观压力而不是客观压力产生问题的。也就是：事件是否会产生压力就看人们如何诠释它，只有人们感觉到他们无法应付环境的要求时才会产生压力。,1压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。2、认知评价（cognitiveappraisal）（1）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知过程。,(二）压力与应对学说的中心思想,1.认知评价（cognitiveappraisal)(1)初级评价（primaryappraisal）：就是评估压力来源的严重性。这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。人会在潜意识中思考“发生了什么事？”、“这件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？”。,（2）分类：1）初级评价（primary）：对刺激本身的评判。有以下三种结果：无关紧要有益的有压力的伤害或损失威胁挑战,损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而事实上并没有发生。感情基调：消极性的挑战性评价：评价某一事件为冒险性的感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不安,此时的评估结果如果是“重要的”，并非“无关紧要的”，人就会继续展开第二阶段的评估次级评价（secondryappraisal）：初级评估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、挑战的能力形成了自我的印象。此时会思考三个问题，“什么样的选择最可行？”、“我可以用哪些策略来减轻压力？”、“有效吗？”,（2）次级评价（secondary）：对个人应对能力及资源的评判。可以改变初评的结果。会产生相应的情绪反应伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等。挑战：希望、信心十足有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等无关紧要：无感觉,重新评价reappraisal）：当得到有用的新讯息时，评估总是能够改变。重新评估不一定每次都会减少压力，有时也会增加压力。化解压力的关键是在于对压力的积极评价2.应对（coping)应对方式包括：,应对（coping）（1）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。,（2）应对方式：采取积极行动回避听之任之寻求信息及帮助应用心理防御机制,（3）应对资源健康及良好的机能状态士气及个性解决问题的能力及判断能力信仰及价值观社会支持系统物质财富,（4）应对功能解决问题缓解情绪（5）应对结果个人的人生态度及观念个人的各种社会能力身体的健康方面,拉扎勒斯的压力与应对理论示意图,结果,压力源,认知评价,有利的,无关系的,有压力的,解决问题,缓解情绪,应对,生活观念,适应能力,身心健康,伤害,威胁,挑战,三霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说ModelofAdaptationtolifechange,（一）霍姆斯和拉赫简介（HolmesandRahe）1967年对5000多人的调查列出了社会再适应评分量表,（二）生活改变模式1-149：基本没有生活改变150-199：轻度生活改变，33%的患病机会。200-299：中度生活改变，50%的患病机会。300：重度生活改变，70%的患病机会（三）结论生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。生活改变与患病机会之间成正比。,四、危机学说危机（crisis):人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应危机的原因：1.发展性危机2.情景性危机,危机的特征：普遍性：时限性：4-6周循环性综合性：身心综合性反应。,危机过程及对人的影响：除了破坏原有的平衡外，也预示着机会与转机。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”,第三节个体对压力的反应、适应及应对,一、压力反应个体对压力源所产生的一系列身心反应称为压力反应。生理反应：心跳加快，血压升高、呼吸加快，血糖升高，中枢神经系统兴奋性增高等。,心理反应：认知反应、情绪反应与行为反应,（1）认知反应（cognitivereaction)感知混乱注意力不集中，判断失误思维迟钝麻木不现实想象意识失去对行为、情绪的控制作用。自我评价丧失：自我形象及自我概念偏差。,（2）情绪反应焦虑（anxiety)：一种预期的、不明原因的紧张的不愉快情绪。恐惧(fear)：面对威胁产生的一种带有回避倾向的害怕感。抑郁(depression)：情绪及心境低落，无愉快及希望的感觉。,悲伤(grief)：一种悲哀的情绪。愤怒(anger)：个人价值观受到威胁时的过激反应。敌意(hostility)：不友好的憎恨情绪。自怜(self-pity)：对自己感到怜悯及惋惜的情绪。,(3）行为应对(copingbehaviors)1、以问题为中心的反应主动解决逃避折中2、行为改变性反应增加减少混乱，不符合人物、地点及场合,二、适应适应(adaptation)：生物体以各种方式调整自己以应对环境的生存能力及方式。生理心理社会文化技术,三、心理反应,（一）心理防御机制（defensemechanism）1、定义：人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害。,2、功能减轻情绪冲突缓解伤感情绪减轻失望的感受维持自尊，协助个体保持价值观及充实感,3、分类自恋性：以自我为中心的否定、抹杀或歪曲事实。如外射、否定，及歪曲等。不成熟性心理防御机制。以人格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等。神经症性的心理防御机制：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。成熟性的心理防御机制：人格发展成熟的心理防卫。如升华，幽默等。,4、类型及内容（1）否定（denial）对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝。（2）文饰作用（rationalization），用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化。（3）转移（replacement）将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。,（4）外射（projection）将自己的错误归于他人。（5）仿同（dentification）有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为。（6）退化（regression）回复幼年时的幼稚行为。（7）幻想（fantasy）用白日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦。（8）反向行为（reactionformation）采取与自己意愿完全相反的态度及行为,（9）潜抑作用（repression）将不能被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识的加以抑制。（10）抑制作用（suppression）用理智了力量去控制自己的情绪及心理需求。（11）补偿作用（compensation）用各种方法来弥补由于心身不足而产生的自卑感。,（12）升华作用（sublimation）将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。（13）幽默（humor）以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。（14）选择性忽视（selectiveinattention潜意识的忽视对自己不重要或烦恼的事情。,5、心理防御机制的特点及意义从主观上修正个体与现实之间的关系，以减少心理及情绪上的过度痛苦与不安。一般大多数是潜意识的发挥作用，具有自我欺骗的性质。个人依自己的人格特点常应用几种固定的心理防卫机转。,心理防御机制的应用具有多样性、交叉性及共同作用性。过度使用，会使心理精力大量消耗，心理弹性受损，甚则出现病态人格。心理防御随情景而定，在一种情景下属于心理防卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。,四、社会文化适应,1、积极适应保持与社会环境的接触及兴趣维持良好的人际关系积极寻求各种社会支持,2、消极适应：脱离与社会的接触丧失对人或事物的兴趣人际关系紧张或冷淡放弃自己所承担的社会责任不能正常的工作及生活对各种社会支持抱否定态度不能随环境的改变而适当的改变自己,三、压力的预防及应对,迈克林（三步法）：降低压力源的强度；维护健康的机能；缓解压力对健康的危害。弗兰罗瑞（四种应对策略）：有控制压力源的信心掌握所从事的工作或任务注意饮食、锻炼及休息利用社会支持系统,四大原则减少压力的刺激正确认识评价压力减轻压力的反应寻求专业的帮助,减少压力刺激,改善人际关系灵活处事，宽以待人保持幽默感审慎择友适当社交学会管理时间：设定优先次序、适当授权,正确认识评价压力,正确认识压力的消极与积极作用,减轻压力反应,进行有规律的运动注意饮食营养与适当的休息应用各种放松技巧：深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、听音乐等有效调节心理平衡：,意象训练的基本原理就是通过想象轻松、愉快的情境(如大海、山水、瀑布、蓝天、白云等)，达到身心放松、情绪舒畅的目的。意象训练的效果取决于想象的生动性和真实性，意象越清晰、生动，放松的效果就越明显。意象训练法不仅能消除疲劳，恢复精力，长时间坚持意象训练，还可以达到开发智能的效果。在进行意象训练时，你可以想象某一特定情境，也可以像旅游一样，从一个地方到另一个地方逐一想象，采取何种方式要看哪种情况更适合你。下面就通过语言引导来进行一次意象训练。现在请你全身放松，闭上眼睛，静静地、降落地观察你头脑中闪现的每一个念头，不要去理它，任它来去。站在高山云颠，仰望湛蓝的天空，显得那么高远，那么幽静天空中，行云如流水又仿佛是一片片棉絮，从天际涌出，悠悠然从顶空飘过，又消逝在无尽的远处你可以重复想象上面描述的情境，渐渐地，一闭上眼睛，你的头脑中便会显现出秋天的景色，一副动态的、有序的画面。如果你感觉到想象动态画面很吃力的话，也可以想象你所喜欢的静态画面，或是蓝天白云，或是青山绿水等等。如果你的想象能力很好，你就可以做下一步的训练，把想象从外界转向体内。想象自己站在或是坐在一朵金色的莲花上周身金光四射，就像刚刚出升的太阳，照耀万物。这种训练方法你可以做几分钟、几十分钟或更长时间，能坚持不懈地进行训练，经过一段时间你会发现自己的身体素质、学习效率都会发生很大的变化。,寻求专业帮助,简易压力自测,请回想一下自己在过去一个月内有否出现下述情况:1、觉得手上工作太多,无法应付。2、觉得时间不够,所以要分秒必争。例如过马路时冲红灯,走路和说话的节奏很快速。3、觉得没有时间消遣,终日记挂着工作。4、遇到挫败时很容易发脾气。5、担心别人对自己工作表现的评价。6、觉得上司和家人都不欣赏自己。7、担心自己的经济状况。8、有头痛/胃痛/背痛的毛病,难于治愈。9、需要借烟酒、药物、零食等抑制不安的情绪。10、需要借助安眠药去协助入睡。11、与家人/朋友/同事的相处令你发脾气。12、与人倾谈时,打断对方的话题。13、上床后觉得思潮起伏,很多事情牵挂,难以入睡。14、太多工作,不能每件事做到尽善尽美。15、当空闲时轻松一下也会觉得内疚。16、做事急躁、任性而事后感到内疚。17、觉得自己应该享乐。计分方法:从未发生0分,偶尔发生1分,经常发生2分。,0-10分:精神压力程度低但可能显示生活缺乏刺激,比较简单沉闷,个人做事的动力不高。11-15分:精神压力程度中等,虽然某些时侯感到压力较大,仍可应付。16分或以上:精神压力偏高,应反省一下压力来源并寻求解决办法,第四节压力与护理,一、压力、健康及疾病的关系,（一）压力是疾病的诱因或原因之一1、躯体疾患2、心理障碍3社会文化障碍（二）疾病会构成压力源,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，它是严重危害人民健康的常见病。这种病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者居多。冠心病是近代社会的流行病，以现代冠心病病人最多的美国来说，在20年代相对地比现在要少。美国统计每年约50万人死于冠心病白人口占死亡数的l3至l2，占心脏病死亡数的50-70。在我国，这种病不如欧美易见，占心脏病死亡效的10-20，但近年在住院病人中有增多的趋势。冠心病的病因和发病机理至今尚未完全阐明。人们普遍认为高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动少、遗传等是引起冠心病的原因。但根据现代的大量研究证明，心理社会因素在冠心病的病因中起着重要作用。,英国调查居丧的鳏夫和寡妇，发现在他们配偶死亡的最初6个月内因冠心病而死亡者比同龄居民高6倍。另一调查发现，在事业中有过4次以上的重大挫折者，比未受重大挫折者的冠心病患病率高4倍。也有人对100名冠心病病人的病前生活进行了调查，发现其中91名病前都曾冗长而紧张的工作，每天工作经常在10个小时以上。此外，冠心病的发生还与病前性格有一定关系。60年代初，著名的心脏病学家弗里德曼等进行的大量研究指出，A型人格与冠心病的发病有密切关系。,二、病人的压力及护理,（一）病人的压力源沃吏瑟（Vollicer）1977年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中9个容易使病人产生压力的来源：不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离,经济问题与家人分离社交受限缺乏相关的信息疾病的严重程度极其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题,（三）病人压力的评估1评估内容（1）病人的健康状况及压力水平患病前一年内的压力水平植物神经功能状态精神心理状态人格类型及自我认知患病后的心理社会问题,（2）主要的压力源（3）病人的应对能力及资源:拉萨勒斯及佛克曼（Lazarus&Folkman）1984年编制的应对量表。2评估方法（1）心理测试（2）交谈（3）观察及体检,（四）帮助病人预防及应对压力的策略1帮助病人预防压力的方法为病人创造轻松的恢复环境解决病人的实际问题，满足病人各种需要提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练,2帮助病人应对压力的方法（1）心理疏导及自我心理保健训练（2）调动病人的各种社会支持系统:社会支持系统是能满足个人需要的不同种类及深度的人际关系.,维持人的健康有关的支持系统包括：自然支持系统，如家人的支持友谊支持系统，如邻居、朋友宗教支持系统，如教会、教友等医疗支持系统，如医生、护士等其它非专业性的支持系统，如社会支持团体、互助小组等。,社会支持系统的主要功能：提供