B超在眼科中的应用

超声检查在眼部疾病诊断的应用,首都医科大学附属北京同仁医院眼科王 兰,TR,YWL,概述,1956年Mundt等首先用A型超声波诊断眼部占位性疾病1958年Baum等用二维超声诊断眼内疾病1960年利用超声波测量两点间距离70年代初眼科专用超声出现1989年Erickson首先用CDI诊断眼部疾病1991年UBM被引入眼前节疾病的诊断,TR,YWL,眼球的解剖,TR,YWL,仪器和检查方法,A型超声波检查方法接触检查法探头与角膜直接接触，置于角膜中央重复测量35次每次测量的差值在0.1mm以内浸润检查法探头与角膜间置少量藕合剂或水浴可减少探头对角膜的压力,TR,YWL,仪器和检查方法,B型超声波检查方法病人的准备体位：仰卧位或坐位眼睑法病变表示法,TR,YWL,仪器和检查方法,检查内容玻璃体混浊情况；视网膜脱离情况玻璃体视网膜牵引情况脉络膜厚度，脱离，缺损等情况眼底光带有无钙化巩膜情况；晶体情况；眼轴长度视神经有无增粗，水肿眶内有无异常回声；眼外肌有无厚度改变,TR,YWL,仪器和检查方法,UBM检查方法病人准备-受检眼表面麻醉体位-仰卧位浸润检查法依睑裂大小选择合适的眼杯,TR,YWL,仪器和检查方法,CDI检查方法体位-仰卧位探头频率-510MHz，线阵探头条件-二维条件依习惯而定；小器官即可注意-壁滤波；PRF；取样面积；多普勒角,TR,YWL,仪器和检查方法,CDI检查方法取样点CRA-视神经暗区内球后23mmPCAs-视神经暗区旁球后35mmOA-球壁后1525mm处粗大的S形血流信号SOV-视神经与上直肌之间CRV-与CRA相伴行测量内容PSV，EDV，TAMX，PI，RI,TR,YWL,正常表现,A型超声波的正常表现正常眼-角膜波、晶状体前波、晶状体后波、视网膜波、巩膜波无晶体眼-角膜波、晶体状后波，视网膜波，巩膜波假晶体眼-晶体后强声衰减，余同正常眼,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,正常表现,产生误差的原因探头压迫角膜-结果偏小角膜与探头之间存在液体-结果偏大探头探查方向未沿视轴方向,TR,YWL,正常表现,B型超声的正常表现轴位图：即沿眼球中轴方向所做的图形，可见对称的虹膜，视神经位于图象的中央，玻璃体为无回声暗区，眼底光带为光滑的圆弧形，视神经呈倒V形，球后软组织为中等回声强度区，内可见条状中低回声区，即眼外肌。,TR,YWL,TR,YWL,正常表现,CDI的正常表现频谱形态-三峰二切迹血流参数影响因素年龄；性别；血压；眼压；RBC；HCT测量结果的判定,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,玻璃体疾病,正常玻璃体B超-无回声暗区，与其他组织结构间有明显界限CDI-无异常血流信号,TR,YWL,玻璃体疾病,运动实验玻璃体疾病疾病诊断及鉴别诊断的重要方法轴位探查，观察玻璃体病变的运动情况阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动,TR,YWL,玻璃体疾病,后运动实验运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，观察玻璃体病变运动情况阳性-眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动阴性-眼球停止运动后，玻璃体病变亦停止运动,TR,YWL,玻璃体疾病,玻璃体积血少量出血-玻璃体内点状弱回声，广布玻璃体内机化-中低或中强回声，形态不规则，边界欠清晰，回声强度小于100%运动、后运动实验均阳性CDI-病变内未见异常血流信号,TR,YWL,TR,YWL,玻璃体疾病,原始玻璃体增生症病变呈连续条带状或倒三角形，基底部与晶状体相贴，尖端与视神经相连运动、后运动（-）CDI-病变内可探及与CRA-CRV相延续的点状血流信号,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,正常视网膜超声检查所见正常视网膜厚度小于1mm且与脉络膜紧密相贴，通常无法从球壁光带中分辨视网膜前与玻璃体相连，玻璃体为无回声的暗区，视网膜病变极易探查CDI可见视网膜上点状血流信号,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜脱离视网膜神经上皮层与色素上皮之间的层间分离分类：原发性视网膜脱离，继发性视网膜脱离探查方法,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜脱离玻璃体内条状光带，一端与视乳头相连，另一端与周边部眼底光带相连玻璃体光带表面光滑，与声波垂直方向为强回声运动实验（+），后运动实验（-）CDI：CRA-CRV自视神经向病变内延续,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,糖尿病视网膜病变血流动力学改变CDI检查，各期血流速度均有不同程度的下降，以CRA的血流参数下降显著增殖期血流速度较背景期下降明显CRV的血流参数异常升高血流参数的改变能够反映PDR的病变程度，预见病变的进展及预后,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤儿童白瞳症的主要病变之一临床表现病理分型,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤病变隆起1mm即可为超声检查所发现不能确定性质黑朦期就诊可见典型图象,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤肿块型玻璃体内球形、半球形实性占位病变形态不规则起自眼底光带边缘清晰,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤不规则型玻璃体内不规则占位病变边缘欠整齐内回声强弱不等80%以上可见“钙斑”声影（+）,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤弥漫浸润型眼底光带不均匀增厚，波浪状或V形玻璃体内椭圆形弱回声光团形态多样，可飘动均与眼底光带相连继发视网膜脱离,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤CDI检查瘤体内可探及红-蓝相间的血流信号与CRA-CRV相连频谱与CRA相同收缩期血流速度明显升高，RI升高血流钙斑内多见,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤临床意义超声检查对RB的诊断、鉴别诊断、治疗方案，疗效评估均有极大帮助保存视力治疗者，超声随访CDI监测血流信号多少及流速的改变,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,Coats病1908年Coats首先报告，外层渗出性视网膜病变玻璃体内均匀点状回声动度、后运动（+），“流沙样”与视神经相连的多个条状中强回声光带将点状回声分隔-脱离的视网膜CDI条状光带上可见点状血流信号,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,视网膜疾病,新生儿视网膜病变玻璃体内条带状回声，一端与视神经相连，另一端与晶体及周边眼底光带相连玻璃体内中弱回声动度及后运动（）CDI：CRA-CRV相延续的血流信号,TR,YWL,TR,YWL,白瞳症鉴别诊断,TR,YWL,脉络膜疾病,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜脱离玻璃体内多个弧形光带与球壁光带相连但不与视神经相连光带的弧心指向玻璃体中轴类冠状扫描-“玫瑰花”征A：有切迹的双峰样波形CDI：点/条状血流信号,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,眼内膜状光带鉴别表,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜黑色素瘤色素膜恶性肿瘤，由恶性黑色素瘤细胞组成病理形态限局扁平形蘑菇状或球形：瘤细胞突破bruch膜向网膜下生长所致弥漫扁平状多灶状,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜黑色素瘤A超：病理波峰峰顶与基线成4560角B超形状：半球形或蘑菇形边界：清晰内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱“挖空”脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞浸润，形成脉络膜限局无回声声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或减少继发改变：视网膜 脱离,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜黑色素瘤CDI检查肿瘤基底部可探及明显的血流信号病变内的血流信号与PCA相连频谱与PCA完全相同疗效评估保存视力的患者可观察大小，血流信号及血流速度变化,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜血管瘤良性错构性病变，由扩张大血管组成分类孤立型弥漫型病理：海绵状血管瘤多见，毛细血管瘤少见,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜血管瘤超声检查孤立型：扁平或半球形隆起，内回声均匀，中强回声，声衰减不明显弥漫型：扁平蔓状病变，内回声均匀，边界清晰CDI：丰富血流信号，“血管池”临床意义,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜转移癌多发后极部恶性肿瘤病史女性：乳腺癌首位，肺癌，支气管癌男性：肺癌，肾癌，前列腺癌个别病例原发灶不明,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜转移癌超声检查扁平型：病变紧贴脉络膜生长，眼底光带厚度不一，范围广，形态不规则，隆起5mm，边缘可呈花边样改变，内回声多变半球型：病变基底宽大，隆起高，内回声中强CDI：病变内点状血流信号,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,脉络膜疾病,脉络膜骨瘤骨性迷离瘤超声波检查孤立的扁平实性隆起，内回声强，尾影（+），声衰减显著CDI：病变内无异常血流信号,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,眼外伤,后巩膜裂伤眼球壁正常的连续光带消失部分球壁光带缺如相应处眶内无回声暗区伴有玻璃体出血，视网膜脱离A超为低丛状波或液平段,TR,YWL,TR,YWL,眼外伤,异物球内异物窗实验A超：饱和的单高波B超：玻璃体内强回声光斑，内回声均匀，病变形态多样。声影（+），“慧尾征”（+），窗实验（+）。彩阶：更易分辨,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,眼眶疾病,眼眶超声波检查注意以下几个方面在对眼眶进行全面探查的基础上，结合临床检查对眼球突出方向的对侧进行重点探查探查时应注意将病变的边界、内回声、声衰减及病变与视神经的关系作仔细观察。压缩实验：明确探查到病变后，用探头直接压迫病变，观察压迫前后病变的大小改变，如压缩后病变的大小有改变，则压缩实验阳性，反之，则为阴性。,TR,YWL,眼眶疾病,眼眶超声波检查注意以下几个方面探查方法可用直接探查法和间接探查法两种直接探查即在病变的表面直接探查，一般泪腺疾病、眶内疾病侵及前部眼眶在眼睑可直接触及的病变可应用此方法。间接探查法，即经球法。顾名思义就是探查时在病变的对恻经过 眼球对病变进行探查，对大多数眼眶疾病均可应用此方法进行检查。,TR,YWL,眼眶肿瘤,概述原发肿瘤多见，依次为神经源肿瘤，泪腺上皮性肿瘤，肌源性肿瘤，纤维瘤，骨软骨瘤和脂肪瘤造血系统肿瘤和异位细胞性肿瘤也可原发于眼眶眶内缺乏淋巴，转移病变可由临近组织蔓延，亦可血行转移,TR,YWL,眼眶肿瘤,炎性假瘤超声波检查病变侵及蜂窝组织时，B超检查呈低回声占位病变，肿物形状不规则，边界不清或不光滑，病变内缺乏回声急性期，多伴有眼球筋膜及眼外肌肉水肿。超声显示眼球外弧形无回声区，在视神经部位呈“”形暗影。眼外肌肿大。CDI显示病变内不丰富的血流信号。,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,眼眶肿瘤,视神经胶质瘤：好发于儿童的良性肿瘤。多表现为视力下降后眼球轴性突出B超检查：病变呈梭形肿大，边界清晰，内为低回声，前部稍多后部略少。轴位探查多不能将病变的后界显示清晰。视盘回声前移，其后的病变与之紧密相连，眼球后极部弧形反射光带变得扁平，且与病变相连，导致眼球变形。CDI检查在病变内部有或无血流信号,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,眼眶肿瘤,皮样囊肿B超检查：多位于眶外上方，为圆形、半圆形或不规则形。边界清晰，内回声因内容物构成成分不同而不同，为液体或角化物混杂者，为分布不均的强回声；囊内液包围囊壁脱落者，为强回声光团为液性暗区所包绕。囊内为均匀一致的液体或皮脂则为液性暗区。声衰减不明显，后囊壁的回声较强，压缩性（+）CDI检查：无血流信号发现。,TR,YWL,TR,YWL,TR,YWL,眼眶肿瘤,海绵状血管瘤成年人常见的眶内肿瘤肿瘤实质为血管窦及纤维间隔缓慢、渐进的眼球突出为常见体征多单眼发病，偶见双眼,TR,YWL,眼眶肿瘤,海绵状血管瘤 A超：内回声波峰较高，为眶内肿瘤反射最高的一种，肿瘤内波峰顶端连线与基线夹角小于45B超：圆形或椭圆形，边界清晰，肿瘤晕（+），圆滑，内回声多而强，分布均匀，中度声衰减，压迫变形（+）CDI：病变内血流缓慢，可见点状血流信号，PD示静脉型血流频谱,TR,YWL,TR,YWL,TR,