各年龄段儿童保健

、儿童保健、哈尔滨医科大学公共卫生学院、儿童保健、儿童保健是研究健康儿童和疾病儿童的综合防治医学，是现代医学的重要组成部分，研究儿童各时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，利用有利条件，防止不利因素，保证儿童健康成长。内容是，从出生到性成熟的儿童生理学、营养学、卫生学、病理学及治疗等问题儿童保健工作的目的是促进儿童的成长发育，通过道德优良、培养身心健康的下一代，减少儿童患病率，从降低儿童死亡率的儿童开始，消灭预防中老年性疾病的儿科领域的疾病等。一.新生儿期保健，胎儿出生后系好脐带后至出生后28天，新生儿期出生后足部7天以内，称新生儿早期出生后7天至28天，称新生儿末期。 新生儿期的儿童称为新生儿。 新生儿因各器官生理功能尚不完善，对外界环境适应能力弱，护理不当易生病，病情变化快，易减轻。1 .新生儿分类，(1)正常满月是指足月妊娠，足月妊娠期间37至42周内分娩，出生体重2500g以上，身高45cm以上，其身体器官形态和功能相当成熟者，称正常满月妊娠。(2)早产儿新生儿胎龄未满37岁，与出生体重无关，被称为早产儿。 (3)过期生育婴儿怀孕42周以上和42周以上的新生儿，与出生体重无关，称为过期生育婴儿。(4)低出生体重儿出生后1小时内测量体重，不足2500g的新生儿称为低出生体重儿。 出生体重不足1500g称为极低出生体重儿。 (5)高出生体重儿出生体重在4000g以上的新生儿，称为巨大儿。(6)高危儿是指存在某种高度危险因素的新生儿，如生育障碍、先天性畸形、感染、窒息等。2.新生儿的生理特征；(1)一般外观特征新生儿出生数日后，无泪哭泣健康新生儿吸引力强，有无意识活动。头大，眼睛总是胸廓狭窄，头周围比胸围大。 腹部膨胀，四肢短，外展和弯曲姿势。 生后少量胎脂复盖皮肤，特别多皱。 皮下脂肪丰满，皮肤红润。 男孩阴茎大小各异，睾丸下降到阴囊，或停留在腹股沟处，阴囊起皱。 女童小阴唇相对较大，大阴唇发育基本完善。 处女膜稍突出，有少量阴道分泌物，肛门发育正常。(2)体重、身高发生变化，大多数新生儿排出胎粪，皮肤也开始排出水分，一般少吸奶，出生后第几天出现暂时性生理体重下降，减少了原体重的约3%9%，最大达到10%后体重逐渐恢复。 的双曲馀弦值。 正常出生的新生儿，因为头被压迫变成尖形，出生后最初身高有可能稍微缩小，这是机械性的缩短。(3)皮肤、皮肤表面沾有胎脂胎脂使胎儿容易通过产道，具有保护皮肤不感冒的作用。 新生儿皮肤薄嫩，毛细血管丰富，保护功能不强，稍不小心易受伤，污染后易发脓疱疮、肿物及其他疾病，严重时可引起败血症。体温、新生儿中枢神经系统尚不完善，体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪稀薄，易散热，汗腺发育不充分，出汗、散热功能差，体温不稳定。(5)头部、新生儿头大，占身高1/4的颅骨骨缝较宽，经23月完全可缝合。 头部前后有两个柔软的部分，前方是四角菱形，叫前围门。 大约14个月左右可以关闭。 后三角形称为后22239门，一般在分娩时关闭。.(6)呼吸循环消化系统、正常新生儿的心率，在每分钟120次左右的小儿血管的分布状况下，血流集中在躯干和内脏，四肢较少，四肢容易变冷或青紫。 新生儿的胃最初只能容纳不足30ml的流食，2周内逐渐增加到60ml左右，人乳进入胃需要约3小时。排泄，新生儿出生后10小时内排出胎便，粘稠均匀，无臭味，呈褐色或绿色。 一般在出生后第1天排出的完全是胎便，第23天是移行便，之后正常的便逐渐排出。 小儿一般在出生后24小时内开始排尿，1周后排尿10次以上。 最初的尿是透明的，微带是黄色的。(8)免疫、新生儿血液中的免疫体大部分来自母体，一些来自母体的初乳小儿虽然不易感染麻疹、风疹、红热等感染症，但对一般细菌感染的抵抗力较低。 满月后，逐渐有产生球蛋白的能力。 机体的抵抗力也越来越强了。(9)新生儿黄疸，出生后23天的新生儿，出现生理性黄疸，全身皮肤变黄，变得不明显，出生后810天黄疸消失的情况较多。 正常的生理现象。黄疸很重，皮肤黄色不后退是病情，可能是溶血、感染、先天性肠道梗阻等，遇到这种情况应及时就诊。3.正常新生儿保健、新生儿出院后的工作由地方医师在28天内访问正常新生儿34次。 地方医生把访问结果填写在母子健康手册的访问栏里。 访问时要注意新生儿的住宅卫生、被子、服装及婴儿卫生状况对新生儿的出生状况、饲养、保温、睡眠和大便状况、是否接种卡介苗等进行全身检查，测量身高和体重。 一旦发现异常，就要集中精力进行诊断处理，宣传咨询。(1)脐带处理、脐带切断后，在近脐环的断面立即消毒，用消毒后的纱线结扎，用消毒后的纱布和脐带布缠绕，以免脐带脱落，注意不要弄湿或污染。 每天洗澡时，用75%的酒精擦拭脐带的根部消毒。 脐带复盖布湿润时，应更换新的消毒纱布。 方法：消毒棉上沾25%碘酒涂脐带和末端，75%酒精擦拭碘酒，用无菌干纱布包裹。脐带掉落后，根痂皮等自己剥落后，脐带湿润，有浆液状分泌物，每天用75%的酒精擦拭脐带，盖上新的消毒纱布，几天就可以了。 脐窝处形成肉芽组织时，应用75%的酒精或消毒的生理盐水冲洗.硝酸银液烧灼(不接触正常皮肤)，用生理盐水冲洗，加快速度。(2)保温、新生儿因自身体温调节功能差，对外界环境的适应力弱，随外界气温的变化而变化，保温非常重要的冬季，室温一定，如温度低，可以用暖水壶、电热风等保温，但要注意安全防止烫伤。(3)衣服和尿布，新生儿的衣服不需要做领子，不用钮扣，用单色、淡色、不易褪色的柔软棉布做衣服稍宽，能够活动到新生儿的四肢，有利于生长。 尿布质地柔软，耐洗，易晒，吸水性强的棉布制成，店里出售的一次性尿布也可以上班，在阳光下晒干。 每次换尿布时，用热水冲洗小儿臀部，预防尿布破损的发生。(4)保持皮肤清洁，新生儿特别容易呕吐，易出母乳，皮肤腺分泌多，大便次数多，小儿皮肤较脏。 此外，新生儿皮肤防御功能差，皮下毛细血管丰富，皮肤柔软，护理不当，易受颈部、腋下损伤，可引起败血症。 因此，新生儿的皮肤、工具和衣物必须清洁。 新生儿要经常洗澡，换内衣，检查有无皮肤感染。.(5)洗澡，出生后第二天可以洗澡，可以清洁皮肤，在脐带不脱落前将孩子全身浸入水中，防止脐带污染感染，洗澡时可以用纱布擦拭脸、手、身体。 洗完澡后用干布轻轻擦拭，用干净干燥的衣服包起来，在容易淋湿的地方擦凡士林和向日葵油。 喂养、饲养是新生人数保健的重要内容母乳是婴儿的天然食品和最佳饮料。 母乳喂养是最适合婴儿的饲养方式。 应提倡尽快喂奶，必要时喂奶。 足月分娩的新生儿出生后6小时内开始吮吸母亲的乳头。 吮吸刺激会加快母乳的分泌。 目前提倡的母婴同室制度是保证母乳喂养的重要措施。 新生儿期母乳喂养可根据新生儿的需要随时喂奶，非定时。 如果母乳足够，就不必再添加其他食物或饮料。新生儿喂奶后安静入睡，大小正常，体重正常增加是母乳的充分表现，必须努力增加母乳的分泌量。 一般方法是增加吸食次数，保持母乳感觉流畅，保持充分的营养和睡眠。 乳汁不足时，可以添加其他一代乳制品(牛奶等)等进行补充。 另外，要宣传母乳喂养的好处，自己养育有奶的母亲。哺乳前，母亲洗手，用清洁的淡盐水用纱布擦拭乳头，首先挤几滴奶，给新生儿喂奶时，母亲腰部保持一半的姿势，用上臂支撑小儿的颈部，用中指和食指轻轻夹住乳房，以免乳房接触新生儿的鼻子，不妨碍呼吸。每次喂奶，先喂乳房，再喂另一个乳房，挤压吃不完的馀乳，防止乳房凝固。 并且，每次奶量减少时给孩子喂奶后，孩子抚摸背部，排出吞咽的空气，防止吐奶。 哺乳时间不能太长。 第一天每次23分钟，第二天5分钟，以后每次不得超过20分钟。产妇感冒发热、戴多层面罩需哺乳的产妇有化脓性乳腺炎、不可喂食的肝炎、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、重症心脏病、肾脏病、癌症、精神病等疾病，应禁止哺乳。 母乳是新生儿理想的食物，母乳中含有全部基本营养物质，因此其成分和比例最适合这个年龄的儿童消化和吸收，而且含有酶、抗体等物质，帮助儿童抗病的儿童从母亲那里摄取无菌乳汁。 母乳喂养的小儿比混合饲养或人工饲养的小儿发育良好，不喜欢生病，生病快。工作关系和乳量不足的母亲可以混合喂养，混合喂养比母乳喂养差，但是在工作关系上，比完全人工喂养差的话，在2次母乳喂养之间可以加1次人工喂养的母乳不足的情况下，孩子每次喂养母乳后给予人工喂养。新生儿期一般不需要增加副食品早产儿，应补充钙粉。 在牛奶饲养中，在两次饲养之间加入糖水和橘子水。7)睡眠、哭声和排便，新生儿除了在乳和尿布湿时醒来以外，几乎都在睡觉。 一般来说，饥饿、寒冷、过热、疼痛、尿布湿的话，孩子哭的新生儿适当地哭是正常的，但是不哭的次数和哭的次数过多的话，应该调查原因。 一个新生儿，白天睡眠，夜间哭声。 遇到这种情况，白天按时喂奶，夜间逐渐减少喂奶次数，没有其他疾病，可以逐渐纠正。新生儿从最初的1天到2天排便，喂母乳后变黄的新生儿开始排便，满月后变成1天1次。 合理的饲养方法是新生儿起生活规律，小儿饱腹，睡眠安静，持续，消化好，发育正常。.8)预防感染和预防接种问题，新生儿应尽量减少与外界的接触，远离患有呼吸道感染、活动性肺结核等疾病的成年母亲感冒的，戴口罩，生病的，应与孩子隔离，不增加感染机会。 新生儿必须尽快接种卡介苗的新生儿用药问题，不仅仅是少量问题，还需要了解儿童的特点和药物作用的特殊性。 遇到具体问题，必须在医生的指导下用药。4.早产新生儿保健，早产儿应根据体重和生活能力决定相应护理体重不足1500g的早产儿，进行特殊护理。 (1)产后即刻清除早产儿产后口、咽、鼻黏液，顺利保护新生儿呼吸的脐带无菌处理2000g以下的早产儿每隔调节温湿度的保温箱测量体温。 体温恒定，每日最高体温与最低体温之差为1； 每天哺乳前体重在2000g以下的人不洗澡，用消毒的植物油擦拭皱纹。(2)保温室温为2526，相对湿度为55%65%的早产儿体重越轻，周围的环境温度越接近体温，一般在3236之间，根据早产儿的大小、体质状况有所不同。喂养早产儿的能力差，不注意的话，经常会出现饥饿状态，引起营养不良，妨碍生长发育的胃容量小，所以不能一次多吃，需要少量的饮食。 早产儿体内维生素和铁含量少，在医生指导下，必须适当补充维生素b、维生素c、维生素d、铁剂等必需营养素。(4)预防早产儿感染抵抗力差，避免每天注意皮肤、脐部、口腔有无炎症的疾病与成年人接触，同时维持室内定时通气、消毒、清洁等。5.极低体重儿保健，(1)保持正常体温，尽快调节放入保温箱。 (2)入液量多，保持水电解质平衡； (3)注意小儿呼吸状态，给予呼吸窘迫者治疗。 (4)注意儿童营养状况，饲养不得延误。 (五)预防感染。二、婴儿期保健，出生后1个月至1岁婴儿期儿童生长发育速度明显加快，产后其他年龄均达不到。1 .婴儿期生长发育特征；(1)身高和体重发育特征出现后第一年，身高增长2025cm，出生时约40%50%； 体重增加67kg是出生时的约2倍，是出生后成长最快的一年。(2)皮肤、肌肉、骨骼发育特点，婴儿皮肤角质薄，血管丰富汗腺功能差，体温调节不佳，婴儿易感冒、发热，易受皮肤损伤和感染。 婴儿肌纤维细，间质组织多为出生后1、2个月的婴儿，屈肌紧张性高，四肢常收缩。 随着月龄的增长，躯干和下肢的肌肉发达。婴儿骨架水分多，固体物质和无机盐成分弹性小，不易折断，挤压时容易变形。 孩子抬起头，坐下来走路，首曲、胸曲、腰曲分别形成。 在这样的时期，母亲营养不良，不能马上添加营养补充剂，在室外活动的时间也少，婴儿容易患上佝偻病。(3)乳牙生长特点，乳牙早4个月，晚910个月，一般67个月最先生长的是下切牙，还有上切牙。 满一岁左右就能切出68颗牙。 出牙时，出现一般不反应的个别发热、腹泻、唾液，出现这样的症状时，必须就诊。(4)消化系统的特征是，婴儿最初的3个月唾液的分泌极少，在此期间，婴儿以流食为主，45个月唾液的分泌增多。 起初，小儿咽不下唾液，经常流口水。 6个月后添加补充剂，唾液会分解淀粉，有助于吞咽。婴儿在最初的3个月里，在吸奶后，奶往往会上升到嘴里。 这是溢乳，对婴儿的营养和生长没有影响，3个月后，随着胃神经调节功能的加强，溢乳现象也自行消失。母乳在胃停留22.5小时牛奶停留时间长。 婴儿肠子的长度超过身高的6倍。 肠道长度的营养容易吸收，但由于婴儿肠神经支配尚不完善，消化能力差，辅食过多容易引起腹泻。 另外，婴儿肠壁肌肉不发达，肠易膨胀。 由于肌肉壁的渗透性高，不完全的产物和肠毒素被消化，吸入血液，容易引起中毒。 婴儿肝脏约占体重的4%5%。 肝脏加工合成血液中的营养物质，利用于身体的同时，解毒带毒物质，经肾与尿一起排出或与胆汁一起