呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是我国常见和多发的疾病，在我国总人口的死亡原因(肺癌和肺结核)中排名第一。由于空气污染、吸烟、工业物理和化学因素、吸入生物因素和人口老龄化等因素，肺部疾病的患病率显著增加。例如，肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、肺弥漫性间质纤维化、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。2003年，还爆发了非典(年轻人和中年人，传染性很强，死亡率很高，没有特定的药物)。呼吸系统的结构和功能与疾病的关系。1.呼吸系统直接与外界交流。外界环境中的各种有害因素会直接进入呼吸道和肺部，造成呼吸系统疾病。成年人处于静止状态，每天有12000升气体进出呼吸道，在3亿至7.5亿个肺泡(总呼吸面积约100平方米)内与肺循环中的毛细血管进行气体交换，从外界环境中吸收氧气，并向外排放二氧化碳。呼吸系统的结构和功能与疾病的关系。呼吸系统物理学的防御功能：鼻腔加温和过滤、打喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液纤毛运输系统等功能。化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化剂谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。吞噬作用：肺泡巨噬细胞和多形核粒细胞。免疫：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等。T淋巴细胞介导的细胞毒性、迟发性过敏等。各种原因：防御功能下降和过度的外部刺激会导致呼吸道疾病。呼吸系统的结构和功能与疾病的关系。3 .肺血液循环的特点：肺是一个低压、低阻、高容量的器官。肺水肿和胸腔积液容易发生。肺循环、淋巴循环和体循环是相同的，血栓、癌栓和细菌性血栓可以相互转移、植入和扩散。影响呼吸系统疾病的主要相关因素，空气污染和吸烟，都容易引起肺癌和慢性阻塞性肺病。吸入性过敏原增加：容易引起支气管哮喘。肺部感染的致病变异和耐药性增加：耐药肺结核增加，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的耐药菌增加，严重的病毒感染没有特效药物，真菌感染的耐药性增加，治疗时间长，副作用大，部分药物价格昂贵。呼吸系统疾病的诊断、病史重要线索、症状和体征主要是根据客观条件进行的辅助诊断检查、呼吸系统疾病的诊断、病史：详细询问发病过程、个人病史、接触史、职业史、用药史和家族史等。症状：常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。体征：呼吸音、罗音、胸腔积液、气胸、肺实变体征的辅助检查。咳嗽、气管急性咳嗽、支气管炎慢性咳嗽、秋冬季急性加重、姿势性咳嗽、支气管扩张或肺脓肿咳嗽伴胸痛、肺炎、夜间干咳、刺激性干咳、咳嗽性哮喘、肺癌进行性加重伴呼吸困难、肺泡癌。咳痰，大量黄脓痰支扩大，肺脓肿锈色痰肺炎链球菌肺炎红棕色胶状痰肺炎克雷伯菌肺炎脓痰大肠杆菌肺炎粉红色泡沫痰肺水肿咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病咯血，最常见于肺癌、肺结核、支气管扩张、肺血栓栓塞、肺水肿、肺炎、急性胸痛伴高热肺炎胸痛伴咯血肺癌，肺血栓栓塞，肺炎胸痛伴呼吸困难肺癌，肺血栓栓塞，气胸，肺炎持续性胸痛肺癌突然急性肺炎、气胸、胸腔积液、慢性夜间OPD、左心衰、复发性哮喘、不明原因肺血栓栓塞、吸气性喉头水肿、异物、气道肿瘤、呼气性哮喘、混合性肺结核、肺部体征、检查：触诊呼吸深度、节律或频率变化：声音震颤增强、减弱或消失；叩诊：清音、鼓声、浊音或纯音的听诊可根据不同情况进行；根据不同情况，可能会出现异常呼吸音和干湿罗音；辅助检查；血液检查：抗原皮试，如血常规、免疫学检查及相关生化检查；主要用于哮喘检查的痰检：寻找病原微生物和做药敏检查。指导临床用药以发现胸腔积液和癌细胞胸膜活检：识别渗出液或渗漏液、良性或恶性等。找出影像学检查的原因：主要是X线胸片、胸部X线片、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影、辅助检查、支气管镜检查和胸腔镜检查：它们同时具有治疗效果。支气管肺泡灌洗液检查。放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞检查。和宠物测试。肺活检：可在胸部X线、b超或CT引导下进行，主要用于鉴别良恶性肿瘤，并进行病理诊断。超声波检查：主要是b超检查。它可以指导诊断穿刺。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍，混合通气功能障碍，支气管镜，胸腔镜肺结核，胸腔镜：乳腺癌，胸膜转移，呼吸系统疾病防治前景，环境保护，空气净化，鼓励戒烟，无烟区，加强传染病管理，重视体检和早期诊断，采用新的检测方法，采用新的治疗方法，提高诊断水平，提高治疗水平，呼吸系统常见疾病，肺炎， 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、急性上呼吸道感染、肺脓肿的治疗原则：抗感染、祛痰、镇咳、平喘、急性上呼吸道感染，即“感冒”，主要侵袭鼻、鼻咽和咽部，“急性鼻炎”、“急性咽炎”和“急性扁桃体炎”可统称为上呼吸道感染。 90%以上的病因是由病毒感染引起的。营养不良、佝偻病、护理不善和环境变化也可能继发于细菌或支原体感染。临床表现：1)常见症状类型：鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽部不适、发热、头痛、全身不适等。有些孩子有脐部疼痛。婴儿较重，可能伴有呕吐、烦躁甚至热性惊厥的症状：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、接触性疼痛、肺部呼吸音的正常或粗糙过程：3-5天、临床表现、2)两种特殊类型的疱疹性咽峡炎病因：柯萨奇a组病毒，常见于夏季和秋季症状：突发高热、咽痛、流涎、厌食和其他症状：咽部充血、咽部峡部散在疱疹中、2-4毫米、周围发红。溃疡后小溃疡的病程约为一周：咽-结膜热病因：腺病毒3型和7型，常见于春季和夏季症状：高烧、咽痛、眼睛刺痛，有时还有胃肠道症状和体征：咽充血、结膜充血、颈部肿胀和耳后淋巴结病程：1-2周。”。可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈部淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。年龄较大的儿童链球菌感染可导致急性肾炎、风湿热等。实验室检查，病毒感染：正常或低血白细胞、中性粒细胞和中性粒细胞细菌感染：血白细胞和中性粒细胞反应蛋白(CRP)鉴定病原体：病毒分离和血清学检查、咽培养等。诊断和鉴别诊断，诊断：症状体征鉴别诊断：流感：严重全身症状，发热，头痛，咽痛，肌肉酸痛，上呼吸道卡他症状不一定发生。有明显的流行史。急性感染早期治疗，一般治疗：多休息，多喝水进行病因治疗抗病毒治疗：利巴韦林、吗啉、必果.抗病毒片、银翘解毒剂片.抗生素治疗：青霉素、头孢菌素和大环内酯类抗生素治疗高热药物冷却：巴伐林、泰诺、美林.物理冷却：冰袋、酒精浴、温水浴.打喷嚏、鼻塞、流鼻涕：泰诺感冒片、儿童氯丁橡胶、陈公仔.咳嗽：止咳液，预防为主，加强体育锻炼，增强抵抗力，预防佝偻病和营养不良，并且很少去公共场所。综上所述，儿童急性上呼吸道感染的临床症状严重程度不同，大龄儿童症状较轻，婴儿症状较重。局部症状在较大的儿童中占主导地位，全身症状在婴儿中占主导地位，严重病例中可能出现热性惊厥。有时呼吸道症状轻微或不存在，但胃肠道症状是主要症状，可能类似于急腹症。上呼吸道感染通常是一些传染病的先兆。此外，还有两种特殊类型的急性上呼吸道感染，即疱疹性咽峡炎和咽结膜膜热。肺炎是肺实质的炎症，指的是末端气道、肺泡和肺间质的炎症。它可由多种病原微生物、物理和化学因素、免疫损伤、过敏和药物引起。世卫组织关于发热、咳嗽、气短、呼吸困难和肺部固定性罗音的数据显示，肺炎是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，也是中国细菌性肺炎的第五大常见原因。传播途径：通过空气吸入的血源性传播与传播感染的上呼吸道中的定植菌的吸入相邻。肺炎的病因和发病机制取决于两个因素：病原体宿主因素、分类、解剖分类1。小叶性肺炎是支气管肺炎：炎症继发于其他疾病，通过支气管细支气管终末细支气管肺泡：支气管炎、支气管扩张等。2.大叶性肺炎为肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡孔(Cohn孔)肺泡肺段肺叶常见致病菌为肺炎链球菌3。间质性肺炎主要由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺孢子虫等引起.分类、病因学分类：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体、衣原体、寄生虫等。物理化学性质：辐射、吸入化学物质(刺激性气体、液体)等。过敏和风湿病。传染性原因是最常见的。细菌性肺炎约占肺炎的80%。社区获得性肺炎：在医院外或住院后48小时内发生的肺炎；肺炎球菌(40%)、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、衣原体、支原体和医院获得性肺炎病毒(HAP):入院后48小时发生的肺炎，无肺炎或非潜伏期。50-80%的革兰氏阴性杆菌，主要是肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、卡氏肺孢子虫和真菌，临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、原呼吸系统症状加重、脓血痰、胸痛、呼吸困难、窘迫、紫绀肺实变和胸水体征。革兰阴性杆菌病变融合并坏死，形成多发性脓肿，通常累及两肺的下叶。辅助检查、血常规检查：白细胞总数大部分增加，同时伴有x线和CT检查：肺部斑片状阴影菌检查：痰、血、胸水培养病原菌血气分析、血乳酸和离子间隙(AG)测定：对伴有呼吸衰竭的重症肺炎患者，了解是否存在缺氧及其严重程度、电解质和酸碱失衡的类型和程度，有助于诊断、治疗和预后。其他病因检查：病毒学检查、血清学检查、肺炎x线、诊断和鉴别诊断，(1)确定肺炎的诊断，首先，区分肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染，其次，区分肺炎与其他肺炎样疾病：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞5、非传染性肺浸润、诊断和鉴别诊断，(2)评估严重程度1、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎诊断标准1)意识障碍；2)呼吸频率 30次/分钟；3)血气分析：血氧饱和度(动脉氧分压)60毫微克，血氧饱和度/血氧饱和度(氧合指数)300，需要机械通气治疗；4)血压90/60 mmhg。5)胸片显示入院后48小时内双侧或多叶受累，或病变扩大50%。6)少尿：尿量20毫升/小时，或80毫升/小时，或急性肾衰竭需要透析治疗。、诊断和鉴别诊断，(3)确定病原体1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道抽吸3、抗污染样本刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血液和胸腔积液培养，治疗，抗感染治疗是最重要的环节，重症肺炎首选广谱强抗菌药物，48-72小时后评估病情，根据培养结果选择靶向抗生素，应该加强预防和体育锻炼。强身健体降低危险因素注射流感或肺炎疫苗、肺脓肿、脓腔高热、咳嗽、咳嗽伴有大量脓臭痰腔、名义肺组织坏死形成的液面、感染途径、继发于吸入性肺脓肿的肺脓肿、血源性肺脓肿、右中叶肺脓肿、吸入性肺脓肿、致病菌：主要为厌氧菌致病机理：致病菌通过口、鼻、咽腔吸入，在最常见部位致病：通常为单发，多为右肺。继发性肺脓肿，在某些肺部疾病的基础上继发感染引起的支气管异物气道阻塞，肺部邻近器官的化脓性病变。血行性肺脓肿，感染病灶的致病菌：葡萄球菌和链球菌多见于最常见的部位：双肺外周多发病灶。病理学，急性肺脓肿，肺脓性和坏死性炎症。病理学，慢性肺脓肿。病理学，脓胸、支气管胸膜瘘、血管瘤等局部支气管扩张引起反复咯血的病理学基础，临床表现(吸入性肺脓肿)。发病前有许多诱发全身感染中毒症状：恶寒、高热、倦怠、厌食、全身乏力呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、大量脓痰突然咳嗽、咯血、胸痛、临床表现(吸入性肺脓肿)。体征：当胸腔积液伴有与肺脓肿大小和位置相关的湿罗音和空瓮音时，可听到胸膜擦伤音或胸腔积液体征。临床表现(慢性肺脓肿)、症状：慢性咳嗽、咳嗽伴有脓痰、反复发热和反复咯血症状：手指(脚趾)杵状指、消瘦、贫血和临床表现(血源性肺脓肿)。病史：其他部位化脓性感染症状：先寒战高热；咳嗽、咳痰症状几天或几周后才会出现；肺部无明显阳性体征。实验室检查，急性肺脓肿：白细胞(20-30109)，中性粒细胞90%以上，核左移，慢性肺脓肿伴有毒性颗粒：白细胞可略有增加或正常，红细胞和血红蛋白减少，细菌学检查，取痰标本。当脓胸并发涂片培养(2)、胸水培养(3)、血细菌培养时。急性吸入性肺脓肿的早期影像：典型的炎性浸润影的X线表现：空恢复期的X线表现：脓腔狭窄、慢性肺脓肿消失、厚壁腔纤维组织增生、肺叶收缩、纵隔移位至患侧；血源性肺脓肿的早期影像：典型的多发斑片状阴影：多发斑片状或球形致密阴影。中心小脓肿腔和液面恢复期的x光图像：局灶性纤维化或小气囊，急性吸入性肺脓肿、慢性肺脓肿、血源性肺脓肿、抗感染引流支持疗法的治疗原则、早期完整治疗是根治性治疗的关键，抗感染、抗菌药物：吸入性肺脓肿：青霉素、克林霉素、甲硝唑血源性肺脓肿：-内酰胺酶耐药的青霉素或头孢菌素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-万古霉素G杆菌肺脓肿：第二代和第三代头孢菌素和喹诺酮类，可连续使用：8-12周。氨基糖苷类药物停药的指征是：倍射线空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残余纤维化。引流，体位：将脓肿保持在最