输血前评估与输血后效果评价制度

XX市人民医院输血前评估和输血后效果评估系统为了进一步贯彻医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范，加强我院临床用血液管理，科学合理地使用血液，保证临床用血液的质量和安全，制定本制度。第一，临床医生在决定患者的输血治疗之前，必须根据患者的状态和实验室检查指标进行输血前评估，输血治疗后进行输血疗效评估，并将评估、评估结果记录在经过记录中。第二，输血前评估的内容主要包括：(a)患者是否符合血液使用条件1.急性大量出血患者和手术中血液患者。2.慢性出血导致HB 50-60g/l的患者。3.血液疾病，各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板及凝血因子异常引起的凝血障碍患者。4.严重烧伤的患者。(b)评估患者的状况和输血指征1.患者的临床诊断；出血或贫血的原因；是否进行了病因治疗；病因治疗和输血治疗更有效吗？5.关于病因，需要治疗输血疗法吗？6.根据实验室测试指标，病人有输血的迹象吗？7.如果需要输血治疗，会失去什么血液品种？数量是多少？8.急性出血引起的血量减少的扩张治疗，是否遵循了先决后黏合剂？膨胀的功效怎么样？需要输血吗？需要输血的话，需要输血全血或红细胞产品吗？9.是否考虑了患者的年龄因素(如老人或孩子)、心脏功能、输血时需要注意的问题等。10.输血(副作用)的治疗和救援措施到位了吗？(c)严格掌握输血适应证。1.内科输血： (大部分是慢性贫血，患者对贫血的耐受性更大。)HB 60g/l或HCT 20%时可以考虑输血。(急性出血论)输血指征应综合考虑贫血程度、心肺补偿能力、代谢率是否增加、患者年龄等。2.急性出血性患者的输血征象：血液量 30%不需要输血。血容量血液容量的20% 30%通过结晶液或橡胶液先膨胀，然后输血。低血压容量校准后，输血的目的主要是提高氧气承载能力，改善组织缺氧或缺氧，所以最佳注射品种是红细胞，而不是全血。急性出血是红细胞和血浆均匀消失，因此Hb和HCT仍在正常范围内，不能反映出血程度。血小板输注迹象：内科系统疾病： 50109/l，不需要注射；根据患者情况，可以在20 5009/l之间注射。与出血倾向一起，如果20109/l，应立即注射。10109/l，无论患者是否出血，立即注射。手术和患者： 50109/l；颅骨、眼睛、脊椎手术通常达到100109/l。70100109/L可以做上腹部手术。尿毒症等肾病晚期，PLT系数正常，但有伴随出血倾向的血小板功能，可以通过适当的注射提高患者的生活质量。ITP:严格掌握。在以下情况下，注入容量应加倍：(1)同种抗原(抗原抗体反应)(2)过度活动(3)DIC(4)严重G细菌感染。多次注射血小板会产生相同的抗体，这会影响血小板的功能和寿命，因此，输血血小板必须彻底掌握适应症，一次性充分注射。不提倡预防性输血。(d)成分血液适应证1.全血仅适用于失血超过1000ml 1200ml，同时进行性出血，休克状态或已发生休克的患者。2.悬浮红细胞：适用于血液量正常的慢性贫血的临床医生输血者和创伤手术等急性出血患者。浓缩红细胞(同一悬浮红细胞)。4.红细胞清洗：主要用于注射全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高钾血症和肝肾功能障碍患者。重复输血已经产生白细胞或血小板抗体，引起发烧的患者等。5.白色(颗粒)细胞：白色(颗粒)细胞减少症。6.血小板：由各种原因引起的血小板数低于2万人的患者。血小板数正常，但血小板功能减少。7.新鲜冷冻血浆：凝血因子缺乏或凝血障碍。8.冷沉淀：主要用于因子缺乏、纤维蛋白原缺乏、血管血友病(vWD)、儿童和成人轻度血友病、各种大出血和小容量休克引起的DIC和白血病、肝衰竭引起的纤维蛋白缺乏、创伤、烧伤、烧伤、严重感染等。在临床输血工作中，要遵循“短缺和补充”。(。不足和补充”的原则(即科学合理的原则)。严格掌握输血的适应证，可以尽量避免不必要的输血或给患者输血不必要的血液成分，从而影响患者健康。三、输血后评估(a)输血后疗效评估：输血治疗患者的负责医生应在输血治疗后第二天根据输血治疗目的，对患者进行血液检查或凝血相关检查室检查，观察患者的情况是否好转，临床上是否好转，进行输血治疗疗效评价，并记录在经过和记录中。(b)临床输血质量评估：1.各系医疗质量管理组每月评估本系所有输血病例的临床血液质量。主要评价内容为：(1)患者是否明确诊断；(2)病例是否符合临床血液条件；(三)主管医生是否严格掌握输血适应证；(四)输血种类和数量是否与患者的状况一致，输血治疗是否适当；(5)急性出血是先结晶后粘合剂膨胀，还是大量注入抗凝剂后，随着状态的变化，补充了凝血因子(冷沉淀)和血小板；(六)非急诊血液是否实施了血液准备制度和血液检查制度；7)输血后是否及时进行输血疗效评价，输血效果如何；(八)输血治疗前是否履行通知义务，以及输血治疗同意书是否签字；(九)各种输血文件记录，包括是否填写输血申请表、输血经过记录等，及时、规范、完整。(十)输血副作用治疗应急措施是否适当，是否填写输血副作用赔偿书并报告。评价结果汇总为3份纸资料，第1份作为部门医疗质量管理组的资料保存得很好，剩下的第2份分别为“临床部门血液质量评价”发送医疗和输血科。2.医疗科应定期对各临床医生和临床医生合理使用血液进行评价，评