呼吸衰竭最新版本

.,呼吸衰竭,.,2,概述,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,.,3,诊断:,依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。,.,4,呼吸衰竭,分类,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,.,5,分类,根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）50mmHg。系肺泡通气不足所致。,.,6,呼吸衰竭,分类,.,一、病因与发病机制,.,（一）病因1.COPD：我国最常见病因2支气管哮喘。3各种慢性肺部感染。4其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。,.,（二）诱因1.呼吸系统急性感染（最常见）2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO2潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。,.,临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早，最突出的症状。2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。,临床表现,.,3、心血管系统症状血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。,.,12,4、精神神经症状,急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留常表现先兴奋后抑制。兴奋如失眠、烦躁不安、谵语，抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,.,13,CO2麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群。轻度：1)皮下浅表毛细血管扩张2)四肢红润，多汗3)冠状血管收缩4）失眠，烦躁不安重度：抑制症状1)表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡2)肾，脾，肌肉，脑血管扩张脑水肿,肺性脑病,.,三、检查及诊断,.,1.血气分析动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检查痰液涂片与细菌培养,（一）检查,.,1病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。2海平面平静呼吸时PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg。,（二）诊断,.,17,治疗的原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症,.,（一）通畅气道、氧疗1清除呼吸道分泌物2缓解支气管痉挛3建立人工气道（必要时）,.,1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2机械通气。,（二）增加通气,.,（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1呼吸性酸中毒：最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药。3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。,.,五、护理诊断/问题,.,1气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关2清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关,.,六、护理措施,.,（1）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。（2）观察用氧效果。,1氧疗护理,.,2保持气道通畅。3机械通气护理。4观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。,.,5配合药物治疗（1）抗生素。（2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（3）慎用抑制呼吸类药物。,.,（1）安全。（2）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。,6肺性脑病护理,.,28,氧疗护理,型呼吸衰竭可较高浓度（35%）给氧型呼吸衰竭低浓度（35%）低流量，持续给氧目标：PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高,.,29,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧吸入氧浓度FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低浓度是指氧浓度25-29%。持续24小时，至少15小时给氧。,.,30,给氧方法,鼻导管和鼻塞-氧流量7L/min，适用于轻度和型呼吸衰竭普通面罩-氧流量5-8L/min，适用于较严重的型呼衰和ARDS病人。文丘里-能提供准确的吸入氧分数，尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。,.,小结,慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO260mmHg，伴或不伴有PaCO250m