黑色素瘤的影像诊断

黑色素瘤、恶性黑色素瘤(malignantmelanoma )是源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。 该病隐匿，恶性程度高，预后差，临床少见，多发生痣和色素斑。 发病部位、恶性黑色素瘤可发生在身体的任何部位，在生理状态下，黑色素细胞存在于皮肤、粘膜、软脑膜脑实质和脉络膜中。 女性最常见的四肢和男性躯干以皮肤、眼睛多见，约20%发生在头颈部，涉及口腔和上呼吸道黏膜者不足10%。除了原发恶性黑色素瘤之外，还有首次以转移灶为症状的恶性黑色素瘤，称为原发病变部位不明、原发性部位不明的黑色素瘤，这种病变通常占全黑色素瘤的4%以上。 Wills提出诊断原发性黑色素瘤3个基本条件：(1)皮肤和眼球未发现黑色素瘤(2)上述部位以前未接受黑色素瘤切除术(3)内脏无黑色素瘤转移。 流行病学特征，该病多发于白色人种，特别是有晒伤史的人群，美国年发病率约为10-15/10万，澳大利亚昆士兰州年发病率高达16/10万，但中国发病率低，约为0.4-0.5/10万。 但是，近年来，无论国内还是国外，恶性黑色素瘤的发病率都在上升。 多见于任何年龄，多见于中年和老年，30-60岁之间。 女性比男性多一点。病因，*紫外线照射：恶性黑色素瘤的正确病因尚不清楚，认为与紫外线照射有关，白人发病率高于黑人是白人黑色细胞易受紫外线作用而恶化，黑人黑色皮肤保护黑色细胞免受紫外线照射而减少发病。 *结构不良痣和先天性大痣*遗传因素：恶性黑色素瘤患者中有家族史者占0.412.3%，有家族史者比无家族史者发病率高1.7倍。临床症状，该病隐病，病程迅速。 早期临床表现为痣和色素斑迅速增大、隆起、崩溃不愈、边缘不完整或有切口、变色、局部起水疱、瘙痒、刺痛等。 并且卫星灶、局部淋巴结肿大、转移(通过原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节、淋巴管转移)远处转移：远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等常见，肺转移预后优于其他远处转移。病理特征，黑色素瘤可分为无黑色素型和黑色素型两种无黑色素型黑色素瘤：几乎肉眼看不到肿瘤色素沉着，但HE染色和硝酸银染色标本在镜下可见少量黑色素瘤。 黑色素型黑色素单体：近似肉眼可见黑色素沉积，镜下可见含量不同的黑色素，大而圆，核可见深染黑色素细胞。CT表现、CT无明显特征表现，平扫时一般表现为类圆形、块状高密度或略高密度影。 有囊性坏死区，但钙化一般较少见。 增强扫描后，肿瘤从轻度到中度均匀增强或环状增强，少数病例出现增强不均，与肿瘤囊肿坏死有关。 MRI表现、黑色素瘤的MRI表现复杂，主要取决于肿瘤中黑色素的含量和肿瘤内出血量。 *典型的黑色素单体富含黑色素，黑色素显示顺磁性，T1和T2的弛豫时间缩短，因此MRI中T1缩短，T2缩短。 *非色素性黑色素瘤和无肿瘤内出血的黑色素瘤的MRI多表现为T1WI等低信号、T2WI等高信号。 加强扫描，加强方式类似于CT加强。 在，鉴别诊断中，颅内原发性黑色素单体需要与急性或亚急性脑出血鉴别：后者发病急，颅内压上升快，患者临床症状一般较重，但肿瘤引起的慢性过程较多。 脑出血多位