腹主动脉瘤护理查房

.腹主动脉瘤护理检查室病例报告：姜xxx，女，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”入院。 患者1个月前出现腹痛，伴轻度压痛，症状重于餐后，伴排便减少，门诊完善相关检查，腹主动脉彩超呈腹主动脉瘤，肿块大，肠道膨胀，腹主动脉瘤压迫肠道。 给予平稳血压，积极肠通便治疗后排便症状改善，但腹部疼痛持续，多为胀痛，遂来我院诊治。 门诊以“腹主动脉瘤”在本科住院治疗。 此次发病以来，精神差，饮食少，排便少，夜间睡眠差，体重减轻。过去的历史：无高血压、高脂血症、反流性食管炎、陈旧性下壁心肌梗死史、乙型肝炎病毒携带史、吸烟史。 否定外伤史，有输血史，否定食物药物过敏史。辅助检查：诱导心电图：多诱导ST-T变化，t波逆转，部分诱导可见q波。腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。腹主动脉CTA显示腹主动脉瘤。检查结果：生物化学-钙1.92mmol/L； 白蛋白30.1g/L；血常规-白细胞11.35109g/L； 红细胞3.31012g/L； 血小板88109/L；DIC-凝血酶原时间16.5S； D-二聚体1139ng/mL； HBV-DNA: 1.0E 7IU/mL目前的状况：患者意识清醒，精神弱，有时腹痛，腹平，肝脾不触肋骨下，脐周触搏样肿物，拟选择手术治疗。 患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重症监护室观察，于2015-11-6返回病房。有关疾病的知识生病的原因：退行性疾病：囊性中膜坏死、主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征、主动脉狭窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎、巨细胞动脉炎、SLE等外伤感染性因子：真菌、结核、葡萄球菌、沙门氏菌等症状和体征：不典型，多为体检而发现。 正常成人腹主动脉直径为1.6cm2.0cm，腹主动脉扩张膨胀至2c m以上可诊断为腹主动脉瘤。 一般来说，腹主动脉瘤无明显临床症状。 大多数病人是在做其他检查还是偶然发现。其典型表现为腹部搏动性肿瘤。 肿块越来越大，压迫周围组织和器官，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛、肠梗阻症状(腹胀、腹痛、呕吐)。 腹主动脉破裂或破裂时，患者明显出现剧烈腹痛或腰背痛，伴有休克症状，误诊为急性胰腺炎或其他急腹症，治疗延误。辅助检查：腹平片：动脉瘤壁钙化(卵壳病)超声：肿瘤大小和有无带壁血栓CT :是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影(DSA ) :是否涉及肿瘤体大小、范围、主要分支，为确诊和手术方案的决定提供依据，并发症：(1)主动脉瘤破裂；(2)主动脉肠炎/动脉瘤；(3)外周动脉栓塞；(4)感染；(5)慢性消耗性凝固功能障碍治疗方案：保守治疗：需要严密监测肿瘤直径，建议每年行超声或CT检查。 注意戒烟，严格控制血压心率，口服受体阻滞剂。手术治疗：传统开腹手术在全身麻醉患者后，开腹完全解剖腹主动脉瘤瘤体，截断瘤体两端主动脉，结扎瘤体分支动脉切除瘤体，使人工血管与动脉瘤两端动脉断端一致，恢复主动脉通畅。腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR ) :治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术造成的巨大创伤和痛苦，降低了患者心脏、肺等重要器官并发症的发生率和死亡率，尤其是有严重并发症，对于传统开腹手术和手术后预计不能承受严重并发症的高危病例护理措施1 .术前护理措施(一)心理健康。 鼓励患者说明手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，建立克服疾病的信心。(2)防止破裂。 嘱患者卧床不起，避免突然增大腹压的运动，如剧烈咳嗽、强排便、排尿和身体大幅度活动，如突然起床、强扭上身、突然弯腰等动作。(3)观察双下肢血液循环。 防止带壁血栓脱落引起的下肢缺血。(4)训练床大便，防止术后体位变化引起尿潴留和便秘的发生。 (五)饮食指导。 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。 (6)监测血压，稳定血压，防止血压波动过大而导致动脉瘤破裂。2 .术后护理措施(一)体位和活动。 伤口盐袋压迫8 h，双下肢伸展，刹车12，平卧24，术后48适度起床活动。 术后3周内避免剧烈后移，防止支架移位。(二)饮食。 全身麻醉患者当天禁食，第二天以后给患者提供清爽、营养丰富、易消化的食物。(3)体征监测：继续心电监测，注意血压波动情况。 术后血压过高，可提高心脑血管事故危险性血压过低，减少肾血流量影响肾功能，尽快确定血压过低的原因，观察内出血、入量不足、降血压药物滴注速度过快等情况，立即报告医生处理。(4)给药期间应注意监测凝血机制，严密观察有无出血倾向。(5)并发症的观察和护理。严密观察患者腹痛的有无和肿瘤大小的变化，每天进行12次腹部检查，发现有搏动，腹部包块变化无增大，表明有修复不全和内漏的可能性。 疼痛突然加剧，脸色苍白，血压下降。 提示动脉瘤可能破裂，应立即报告医生，积极组织救治。仔细观察双下肢血液循环情况。 术后每2 h观察双侧足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动。 出现肢体温度下降、皮肤苍白、外周循环不良时，应及时处