颌下腺肿瘤影像

.,颌下腺多形性腺瘤,.,涎腺肿瘤占全身肿瘤不足，颌下腺肿瘤约占涎腺肿瘤的，较少见，其中良性肿瘤约占。多形性腺瘤是颌下腺良性肿瘤中最多见的一种。颌下腺是人体内第二大涎腺，位于颌下三角后份，分为浅叶和深叶。浅叶较大，位于下颌舌骨肌的浅面；深叶绕过下颌舌骨肌后缘，居于舌骨舌肌的表面。,.,临床特点,颌下腺多形性腺瘤好发于岁患者，女性稍多。肿瘤具有良性肿瘤生长缓慢的特点，常为单发，病程长者可发生恶变。患者临床表现无明显特异性，多表现为颌下无痛性肿块，临床触诊表现为圆形或类圆形包块，病变质韧或硬，有活动。,.,病理,病理上，多形性腺瘤多呈类圆形或分叶状，一般具有较完整但厚薄不一的结缔组织包膜，部分肿瘤包膜可不完整；肿瘤切面呈实性，灰白或淡黄色，局部可见淡蓝色的软骨组织或半透明的胶冻样黏液组织，有时可见囊变；镜下瘤组织内细胞排列呈索状或片状；病理组织学特点是组织像复杂，内含纤维组织、黏液组织及软骨样组织等，可分为细胞型及混合型，混合型多见。,.,颌下腺多形性腺瘤的典型表现,颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质值范围；增强时病灶轻、中度较均匀强化，值范围；病变具有渐进性强化的特点；在周边明显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。,.,颌下腺多形性腺瘤的不典型CT表现,腺体外型病变：颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系可分为腺体内型及腺体外型，前者肿瘤位于颌下腺内部或周边三分之二为正常腺体包绕，多数病变为腺体内型；后者肿瘤位于颌下腺周边，局部与颌下腺相连或无明显相连，为不典型表现。等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变，而增强时由于病变强化较周边正常腺体低，因而病变增强时显示明显，此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性；病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强时无明显强化表现；病灶内钙化：多形性腺瘤出现钙化非常少见。,.,图右侧颌下腺多形性腺瘤图平扫示右侧颌下腺增大，局部见等密度肿块，边界欠清；图增强动脉期病灶轻度强化，强化低于周边腺体组织图右侧颌下腺多形性腺瘤图平扫示右侧颌下腺肿块，病灶呈稍低密度，与周边腺体分界欠清图增强示病灶强化较周边及健侧腺体低,.,.,鉴别诊断,与颌下腺炎性疾病进行鉴别：急性颌下腺炎常表现为颌下腺肿大伴疼痛明显，检查可见颌下腺增大，无局灶性肿块，脓肿形成时可见不规则片状低密度坏死区，周边脂肪间隙模糊，腺体内可见钙化灶；增强时腺体常弥漫性均匀强化，脓肿形成时脓肿壁明显强化。慢性颌下腺炎可见腺体增大或缩小，腺体边缘不规则，周边脂肪间隙见条索状密度增高影，病灶内常见多发斑点状钙化影；增强时病灶可呈中心性或多中心性明显斑片状强化区，强化灶周边可见蟹足样改变。,.,鉴别诊断,与其他颌下腺良性肿瘤鉴别：颌下腺内发生的良性肿瘤除多形性腺瘤外，还有脂肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、基底细胞腺瘤、小管腺瘤等，除颌下腺脂肪瘤为脂肪密度较具特征性外，良性肿瘤的共同特点均为形态规整，密度均匀，边界较清，周边结构无受侵表现，增强时病变轻中度强化。,.,鉴别诊断,与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见，其他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤等恶性肿瘤的特点为形态不规则，边界不清，对周边结构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。增强扫描时恶性肿瘤呈明显不均匀强化，周边强化明显，甚至高于周边正常腺体的强化。局灶性明显异常强化对一些边界较清恶性肿瘤