急性脑卒中的治疗

。珠海上冲医院内科急性脑卒中治疗方案，急性卒中的诊断依据，1。急性发作；2.局部神经缺陷(面部或肢体一侧无力或麻木、语言障碍等)。)，其中少数是综合神经缺陷；3.症状或体征的持续时间不受限制(当影像显示为责任性缺血性病变时)，或持续时间超过24小时(当缺乏责任性病变影像时)；4.排除非血管原因；5.脑CT或MRI排除脑出血。一般治疗：1。呼吸和吸氧：当需要吸氧时，氧饱和度应保持在94%；由于严重的气道功能障碍，应给予气道支持(气管插管或切口)和辅助呼吸。没有低氧血症的病人不需要定期吸氧。2.心脏监测和心脏病治疗：常规心电图检查应在脑梗死后24小时内进行，如条件允许，应连续心电图监测24小时或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病；避免或小心使用增加心脏负担的药物。3.体温监测：对于体温升高的患者，应找到发热的原因并进行治疗。如果有感染，应该使用抗生素。体温38的病人应采取退热措施。血压控制：1)准备溶栓，血压应控制在180毫微克收缩压和110毫微克舒张压；2)缺血性卒中后24小时内血压升高的患者应仔细治疗。应首先治疗压力、焦虑、疼痛、恶心、呕吐和颅内高压。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110，或患有严重心功能不全、主动脉夹层和高血压脑病的患者可接受降压治疗，并可密切观察血压变化。(注意：避免使用导致血压急剧下降的药物)。3)如果患者在中风后病情稳定，且血压持续140/90毫微克，且无禁忌症，则可在发病前服用抗高血压药物，或在发病后几天开始抗高血压治疗。4)脑卒中后低血压患者应积极寻找和处理原因，并采取扩容和升压措施。血糖：1)当血糖超过10毫摩尔/升时，可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖可控制在7.7-10毫摩尔/升.2)当血糖低于3.3摩尔/升时，可口服或注射10%-20%的葡萄糖。目标是达到正常血糖。6.营养支持：正常的口服摄入不需要额外的营养；不能正常进食时通过口含鼻饲，长期用可行的胃造口管补充营养。溶栓1)静脉溶栓：对于发病4.5h以内的缺血性脑卒中患者，应根据适应症和禁忌症严格选择患者，并尽快静脉溶栓。用法：0.9毫克/公斤(最大剂量为90毫克)静脉滴注，前1分钟内静脉注射10%，其余持续滴注1小时。在用药期间和24小时内，应密切监测患者。(2)如果没有rtPA且发病时间在6小时内，可严格选择患者考虑静脉注射尿激酶。用法：尿激酶100-150万国际单位，溶于生理盐水100-200毫升，连续静脉滴注30分钟，用药期间应密切监护患者。嘿。(3)除临床试验外，不建议使用其他溶栓药物。(4)溶栓患者的抗血小板治疗或特殊情况下溶栓后的抗凝治疗应推迟至溶栓后24小时。静脉溶栓的禁忌症：最近3个月有严重头部外伤或中风的病史；疑似蛛网膜下腔出血；在过去的一周里，在不容易被压迫的部位出现了动脉穿刺。既往颅内出血、肿瘤、动脉畸形、动脉瘤等。最近，有颅内或椎管内手术。血压收缩压180 mmHg或舒张压110 mmHg活动性内出血、出血倾向、血小板减少症；肝素治疗在4(3)对于后循环动脉闭塞引起的严重卒中，不宜静脉溶栓的患者，经严格选择后，可在有资质的单位进行动脉溶栓。虽然目前有在发病后24小时内使用它的经验，但也应尽快进行以避免时间延迟，(4)在严格选择患者的情况下，机械栓子切除术可有效地进行血管再通。然而，需要更多的随机对照试验来验证临床效果。对于静脉溶栓失败的大动脉闭塞患者，补救性动脉溶栓或机械性血栓切除术(8小时内)的可能性是合理的。急诊动脉支架和血管成形术的益处尚未得到证实，应仅限于临床试验。抗血小板1)对于不符合溶栓指征且无禁忌症的缺血性卒中患者，应在发病后尽快给予口服阿司匹林150-300mg/d。急性期后预防剂量可改为50-150毫克/天。2)溶栓治疗时，应在溶栓后24小时使用阿司匹林和其他抗血小板药物。3)对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑氯吡格雷和其他抗血小板治疗。大多数急性缺血性卒中患者不推荐抗凝治疗。2)在仔细评估风险/效益比后，可以仔细选择少数特殊患者的抗凝治疗。3)特殊情况下溶栓后需要抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂。4)对于缺血性卒中的同侧颈内动脉重度狭窄患者，急性抗凝治疗效果有待进一步研究和证实。5)凝血酶抑制剂在急性缺血性卒中治疗中的有效性有待更多研究进一步证实。目前，这些药物仅在临床研究环境中单独使用或根据具体情况使用。除颤：除颤治疗可用于不适于溶栓且经过严格筛查的脑梗死患者，尤其是高蛋白血症患者。5.容积扩张1)一般缺血性中风患者不推荐容积扩张；2)急性脑梗死可考虑扩张治疗，如低血压或脑低灌注引起的分水岭梗死，但应注意可能加重的脑水肿和心力衰竭等并发症。这类患者不建议使用血管扩张疗法。6.其他改善脑血管循环的药物：如丁苯酞和人尿激肽释放酶。神经保护剂1。神经保护剂的有效性和安全性需要通过更高质量的临床试验进一步证实。2.缺血性卒中发作前服用他汀类药物的患者可以继续服用。4.中医：中成药和针灸对急性脑梗死的疗效更需要高质量的5。其他疗法：高压氧和亚低温疗法和安全性需要通过高