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文档简介

.,心外监护室魏永波,.,时间：2013年6月10日10:35分患儿万娜女1岁，体重7kg，主因法洛氏四联症缺氧发作急诊入院，立即转入心外监护室急救。神志浅昏迷，指趾甲及口唇紫绀，心率178次/分，血压88/44mmHg，呼吸46次，血氧饱和度50%。,.,立即给予心电监测，开放气道，高流量面罩吸氧，下肢屈起，置胸膝卧位，头部置冷水袋，建立静脉通路给药及动脉通路测压。遵医嘱给予去乙酰毛花苷0.2mg静推地塞米松3mg静推5%碳酸氢钠20ml静点吗啡1mg静推,.,时间:11:40分患儿突然呼吸浅慢、停顿，紫绀加重，心率110次/分，血氧饱和度32%。立即给予人工呼吸囊加压面罩吸氧，胸外心脏按压遵医嘱去甲肾上腺素0.001mg静推。30秒后呼吸恢复，紫绀症状较前减轻。,.,14:00患儿清醒，遵医嘱给予0.9%氯化钠200ml静点稀释血液。17:30患儿心率154次/分，血99/60mmHg,呼吸28次/分，血氧饱和度92%，紫绀症状缓解，遵医嘱转回普通病房。,.,症状：活动耐力差，蹲踞现象动脉血氧含量减少，故活动耐力差，稍一活动即感心慌、气短、发绀严重较大儿童通常不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。婴幼儿喜欢采取背弓位或胸膝位,.,临床表现：患儿频繁缺氧发作，持续时间数分钟或数小时。主要为紫绀加重，呼吸困难，哭闹加重，呼吸加深加快，鼻翼扇动，三凹征伴肌张力低。甚至缓解后仍有呼吸困难。患儿软弱无力，颜面成苦闷状，有时烦躁。,.,发病机理：法洛氏四联症缺氧发作有多种表现，且易产生严重脑血管并发症，及时发现和处理十分重要，若持续时间长患儿可有神志不清，甚至惊厥，发作频繁可危及生命。患儿活动过度耗氧时引起血氧明显下降及心肌P受体受刺激，使已肥大的右心室漏斗部痉挛性收缩，肺血流锐减，低氧血症骤然加剧，导致缺氧发作。,.,处理措施：1.体位：采取膝胸体位，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。2.氧疗：给予高流量持续吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在80%左右，哭闹、吃奶时可适当提高氧流量。3.镇静：给予吗啡等镇静药物，纠正酸中毒，维持酸碱平衡。,.,处理措施4.症状严重患儿需气管插管接呼吸机辅助呼吸，合并感染，发热及时降温。5.监测指标：红细胞压积48%88%,安静状态下血氧饱和度为55%90%。6.急症手术：如以上措施症状不能缓解，应急症手术，但手术风险较大，患儿易死于低心排综合征。,.,心理护理：尽量满
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