急性心梗溶栓的护理

急性心肌梗死溶栓的护理，心血管内科讲师：唐艳，回顾：什么是心肌梗死？ 冠状动脉供血急剧减少或中断，相应的心肌严重引起持续缺血，导致心肌坏死。 临床表现：1 .突发剧烈，持续胸骨后或心前区压迫性疼痛2 .心律失常，心力衰竭。 3 .低血压、休克。 大面积心肌梗死(梗死面积40%以上)导致心脏出血量急剧减少，心源性休克，收缩压80mmHg，颜色苍白，皮肤湿冷，焦躁不安和意识淡漠，心率快，尿量减少(20ml/h )。 4 .少数患者无疼痛。 最初表现为休克和急性心力衰竭。 5 .一些患者的疼痛在上腹部。 有可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症的少数患者表现为颈部、下颌、咽头及牙痛，易误诊。 6 .意识障碍，全身症状。 难以形容的不快感、发烧等。 7 .胃肠症状。 表现为恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更为常见。 急性心肌梗死的病因和发病机制：基本病因为冠状动脉粥样斑块破裂(冠脉持续痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)，使冠状动脉完全闭塞。 用PCI和溶栓剂早期灌注可减少梗死面积，增加左室功能，减少充血性心力衰竭的发生，降低急性期和长期死亡率。 再灌注心肌：发病36h最多的12h以内，冠脉介入治疗、溶栓治疗、闭塞冠脉再通、心肌再灌注：溶栓和PCI，近年来溶栓和PCI是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病的重要进展之一，症状发作的时间和危险性、 根据出血并发症的危险和导管室输送所需的时间适当的血管开通战略：(1)发病时间180/110mmHg)过去的脑血管事故综合考虑应用抗凝治疗者(INR2-3 )的出血倾向最近的外伤(24周):头外伤、外伤性CPR、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺心源性休克最近(24周)器官出血孕妇，严重肝肾功能不全者活动性消化性溃疡链霉素给药史(5天以内)，过去有过敏史，溶栓的绝对禁忌症、 以往出血性脑卒中1年内其他卒中和脑血管事件为人所知的颅内肿瘤活动性内脏出血疑似主动脉夹层、溶栓药物，第一代尿激酶，链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：组织型纤溶酶原激活剂，溶栓药物，尿激酶从人尿中提取，是国内最普遍的使用方法： 100-150万单位NS100ml静脉滴注，30min以内滴注结束，现活动。 辅助药：口服阿司匹林、多酚，溶栓后配合肝素或低分子肝素(皮下注射)维持治疗。 链激酶从链球菌中提取，链激酶具有一定的抗原性，使用前需要进行过敏试验。 使用方法：静脉滴注链激酶150万单位NS100ml，60min内滴加完毕。、不良反应、过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压(收缩压不足90mmHg )出血包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，在溶栓过程中应避免过敏反应、低血压和有无出血倾向、口腔黏膜、牙龈出血有无、穿刺部位皮下出血和血肿有无、不必要的穿刺，增加出血机会。并发症监测1、再灌注心律失常：加速性室性自律心律失常、房室和支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死暂时性窦性过缓等严密心电监测仪立即发现心律失常。 2、溶栓后恢复梗死：提示溶栓后症状不缓解，胸痛、焦躁等持续，缓解后出现上述症状，梗死面积扩大，梗死面积不畅，应尽早再灌注治疗，心室停止发生即刻压迫胸外心脏，心室颤动发生时电、溶栓疗效：1，观察胸痛程度、部位、性质2，观察ECG升高的ST段变化，在用药开始后使用溶栓药物的要求时机记录ECG。 3、开始给药后，仔细观察心律失常的出现，仔细监测血压5，监测心肌酶的变化情况，22222222222222222222222222222222222静脉滴注：肝素继续静脉滴注肝素，每4-6h测定APTT，按照APTT值给药皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日口服：阿司匹林：溶栓后300mg/日。 溶栓后-抗凝治疗阶段，其他护理，1抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻身，限制亲属访问，2防止感情兴奋，指导正确用药，合理饮食(前23天以流质为主，少量饮食)保持4大便流畅，正确指导5运动，总结、溶栓治疗、 适应症、禁忌症、溶栓护理、溶栓护理、患者男，54岁，9 h前睡眠无明显诱因出现胸骨后疼痛，为压痛。 6 h前在外院行心电图检查：窦性心律，avFST升高1.0cm，可