急性呼吸窘迫综合征(ARDS )

“急性呼吸困难综合症(ARDS)的柏林定义给我们带来了想法。解放军第309医院麻醉科王卓强。acutersiramatorydistressynrometherindefinitionjama。2012年；307(23):526-2533 publishedonlinemay 21，2012 . doi 33610.1001/，解释方法-新的诊断和治疗标准、指南、专家协议？要解决认识论和方法论问题，首先必须了解旧版本历史演变过程中存在的问题对新版本的贡献，新版本可以对你领域中新版本的问题未解决的问题进行观察和研究，在诊断标准中也必须了解当前的治疗进展。真理的条件是从哲学认识论的原则中摘录的，原则内容的真理是人们对客观事物及其规律的正确反映，但真理是具体的、条件的。任何真理都有自己适用的条件和范围，任何真理以特定的过程为基础，是主观的、客观的、理论和实践的具体历史的统一。方法(1)真理的条件性和具体要求，不管过程的变化，如果不能根据历史条件的变化丰富地发展和完成真理，如果把适用于特定条件的科学知识不切实际地应用于其他条件，真理就变成了假象。(2)真理和错误往往预示真理和错误的条件和具体依据。在人们探索真理的过程中，错误是不可避免的。犯错误并不可怕，可怕的是不能正确处理错误。历史回顾，自1967年以来，提出了多种ARDS诊断标准，给临床和流行病学研究带来了困难。到1994年，欧洲和美国的共识会议(AECC)发表了对Ali/ARDS的定义和诊断标准，将Ali/ARDS定义为急性呼吸衰竭综合症，这是由多种具有心源性肺水肿、低氧血症和扩散性肺实症等病理生理特征的原因引起的。ALI是该临床综合征的早期阶段，低氧血症程度较轻，而ARDS是ALI更严重的阶段。AECC的定义和诊断标准广泛用于临床实践和研究，极大地促进了Ali/ARDS流行病学和临床研究，并加深了人们对这种临床综合症的认识，从而改善了ARDS的治疗。ARDS相关纪念品，1967年，Ashbaugh首次与ARDS1991年美国胸部医生协会(ACCP)和重症协会(SCCM)联合发表了一份名为systemicinfammatoryresponsesyndrome(全身炎症反应综合征)的报告SIRS)，多器官功能障碍综合征(multiplergandysfujitsectionsynrome，MODS)，1994年欧美联合会议上，定义并提出了Ali/ARDS的诊断标准。2000年中国医学会呼吸学会提出了我国的Ali/ARDS诊断标准。2006年，中国医学会中医会发表了Ali/ars诊断和治疗指南。2012年ARDS对柏林的定义。1994年欧洲和美国共识会议(AECC)的诊断标准，阿里1。急性发病；2.氧气指数200 mmhg (pao 2/fio 2)300 mmhg呼吸最后正压水平(peep)1 mmhg？正胸片双肺有斑点阴影。4.肺动脉闭锁压力18mmHg，或右心房压力增加没有证据；ARDS在发展到氧指数(pao 2/fio 2) 8800mmhg时是ARDS。ARDS的柏林诊断标准。AECC与柏林诊断标准比较，ARDS的柏林定义，ARDS由于急性弥漫性肺部炎症，肺血管通透性提高，肺重量增加，参与通气的肺组织减少。肺内分支和生理性斜颈增加，低氧血症的临床特征；双肺透射比降低；肺顺应性降低。急性ARDS的病理特征是扩散肺泡损伤(即水肿、炎症、透明膜改变或出血)。扩散肺泡损伤(diffusealveolardamage，DAD)是黄金标准。积极意义：新的定义将提高相关研究的宣传性，更容易急性肺损伤的临床试验。细化了ARDS的严重性，确定了ARDS的诊断和预后标准。柏林诊断标准的问题，柏林标准是否降低了ARDS的诊断门槛？诊断了很多没有DAD病理变化的患者为ARDS。使用PaO2/FiO2作为ARDS诊断和分度的最重要指标是因为指标受FiO2浓度、呼吸机条件(通风模式、峰值压力、平台压力、PEEP、吸气时间)、测量时间等因素的影响。胸片封面是否有更量化的指标。如果PEEP作为治疗方案进入诊断指标，如果没有PEEP，如何诊断疾病？1)符合6.5%现有标准的患者不能从新标准评价为ARDS。原因：PEEP未达到5cmH2O标准2)推导了ICU住院患者ARDS发病率，计算了每10万人1年的发生率3)轻度和中等患者28日的死亡率没有太大差异。ARDS的柏林诊断标准-给麻醉医生带来的事故，发病时间被称为诱因后，新种或原呼吸系统症状恶化后的一周内发病。肥胖患者麻醉诱导前(PaO2/FiO2)为320mmHg，插管调节呼吸后为64mmHg时，我们不判定为ARDS。肠梗阻患者麻醉诱导前(PaO2/FiO2)为320mmHg，肠坏死消除过程(PaO2/FiO2)为64mmHg时，我们怀疑ARDS出现。胸部影像学双肺半透明性减少，不能完全解释为胸腔积液、肺叶不确定或结节。除了四肢手术外，在手术中不方便获取胸部影像资料。肺听诊有很多主观因素。肺水肿来源倾注心血，导致功能丧失或液体负荷未过多说明的呼吸衰竭，没有危险因素时，排