急性下壁心梗

.,急性心梗护理,-路海文,.,内容简述,心脏血管系统（水路）解剖心脏传导系统（电路）解剖心梗的病理常见护理问题监护室的护理方案,.,心脏血管系统（水路）解剖,.,.,血管透明图,.,心脏传导系统（电路）解剖,.,电传导示意图,.,什么是心肌梗死？,在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,.,心肌梗死的原因,不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成粥样斑块内或其下发生出血或者血管持续痉挛诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。重体力活动，饱餐特别是进食多量高脂饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增冠状动脉供血明显不足。晨起6点至12点交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。,.,心肌梗死的表现,疼痛:最早出现的最初的症状，伴有大汗、烦躁不安，时间长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油无效。放射至腹部、下颌、颈部、背部。全身症状：在疼痛24-48小时候出现，发热、心动过速、白细胞增高、血沉加快等；体温可升高至38，持续时间1周。胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量降低组织灌流量不足等有关。心率失常：起病后1-2天，24小时内最多见。多为室性心律失常，尤其是室性期前收缩，频发（5次/分以上）、多源、成对、短阵室速、或者RonT现象是心室颤动的先兆。前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗则易发生房室传导组织及窦性心动过缓。,.,心肌梗死的表现,低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿。,.,心肌梗死的并发症,乳头肌功能失调或断裂：乳头肌缺血坏死，造成二尖瓣脱垂及关闭不全，重者在数天内死亡。心脏破裂：1周内出现，少见。栓塞：1-2周出现，1%-6%。心室壁瘤：主要见于左心室、发病率5%-20%。心肌跟死后综合征：10%，数周-数月内出现。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。,.,心肌梗死的定位判断,.,心肌梗死的定位判断,V1,V2,V3提示前间壁心肌梗死V3,V4,V5提示局限前壁心肌梗死V1-V5提示广泛前壁心肌梗死，aVF提示下壁心肌梗死,aVL提示高侧壁心肌梗死V7-V8提示正后壁心肌梗死,.,心肌坏死标记物？,心肌肌钙蛋白I或T肌红蛋白肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶（CK-MB)天门冬酸氨基转移酶（AST）,.,心肌坏死标记物变化规律,CK-MB：肌酸激酶同功酶，起病4小时增高，1624小时达高峰，34天恢复正常。AST/GOT：天门冬酸氨基转移酶，起病610小时增高，24小时达高峰，36天恢复正常。CK：肌酸激酶，起病610小时增高，12小时达高峰，34天恢复正常。TnI/TnT血清心肌坏死标记物：起病34小时增高，1124小时达高峰，710天恢复正常。肌红蛋白：起病2小时增高，12小时达高峰，2448小时恢复正常。,.,急性心肌梗死的诊断标准,1.缺血性胸痛的临床病史2.心电图的动态改变3.心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变,.,心肌梗死的治疗要点,1.一般治疗：休息、吸氧、监测、口服阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌：PCI、溶栓4.消除心率失常5.控制休克6.治疗心力衰竭,.,护理评估-本次发病特点与目前病情,1.有无明显诱因2.胸痛发作的特征，起病的时间，剧烈程度、是否进行性加重3.有无恶心、呕吐、乏力、头晕、呼吸困难4.是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现,.,护理评估-患病及治疗经过,1.评估患者的年龄、性别、职业2.是否肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病3.了解生活习惯：高脂饮食？吸烟？睡眠好不好？4.心绞痛发作史？家族史？5.患者的起病时间，治疗过程，是否能遵从医嘱，用药情况，相关检查,.,护理评估-心理和社会状况,1.患者对胸痛、溶栓、介入手术，产生恐惧心理2.病人活动耐力和自理能力下降3.病人住进CCU，面对检查和治疗，对预后担心，对工作和生活的顾虑，病人易产生焦虑4.家庭面临的经济压力,.,护理评估-患者身体的评估,1.一般状态：意识、面色及表情、反应情况、大汗2.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压3.心脏听诊：注意心率、心律、心音的变化，心脏杂音？肺部啰音？,.,主要的护理问题,1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4.潜在并发症：心律失调5.潜在并发症：心力衰竭,.,护理目标,1.病人主诉疼痛程度减轻或消失2.主诉活动耐力增强，活动后无不适反应3.能描述预防便秘的措施，不发生便秘4.心律失常能被及时发现和处理5.能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭,.,护理措施-疼痛,1.4-12h给与流食，减轻胃扩张，过度到低脂、低胆固醇饮食。12h内绝对休息，限制探视，休息可降低心肌好氧和交感神经兴奋，有利于缓解疼痛吸氧2-5L/min，增加心肌氧供应心力护理，疼痛发作时专人陪伴给与吗啡或杜冷丁止痛，观察有无呼吸抑制；如果给与硝酸酯类药物时要密切观察血压变化，收缩压应大于100mmHg,.,护理措施-活动无耐力,1.康复评估：生命体征平稳、无明显疼痛、心率小于100次/分，无严重的心率失常、PCI术后的患者要提早活动尤其是早发冠心病（55岁）。2.早期休息可减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，防止深静脉血栓，肺感染。3.停止活动的指征：胸痛、气喘、头晕、恶心、呕吐；心肌跟死三周内活动，心率变化超过20次/分，血压变化超过20mmhg,.,护理措施-有便秘的危险,合理饮食，及时增加富含纤维素的食物无糖尿病的患者可清晨给与20ml蜂蜜适当的腹部按摩使用缓泻剂如果排便困难可使用开塞露、低压盐水灌肠,.,护理措施-心率失常,1.严密的心电监测，溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心率失常，特别是溶栓治疗即刻至溶栓后2h内应专人监护。2.常见的心律失常：频发的室性期前收缩、成对出现或呈短阵室速，多源性或RonT现象的室性期前收缩、严重的房室传导阻滞3.监测电解质和酸碱平衡状况4.准备好抢救药物和抢救设备,.,护理措施-心力衰竭,最初的几天容易出现急性左心衰观察内容：呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快、肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐