经颅多普勒超声(TCD)

.经颅多普勒超声，经颅多普勒超声原理、经颅多普勒超声是一种多普勒检查方法，基于与b超相同的物理原理，使用产生声波的装置作为能量来源。一般来说，我们人耳能听到的声波范围是40-15000赫兹，超过这个范围的声波称为超声波。由于超声波具有良好的穿透能力，超声波在同一均匀介质中的传播没有方向性变化。当遇到不同的介质表面时，超声波束将部分反射，其余部分将继续传播。当介质表面不规则并且障碍物的直径小于入射波的波长时，超声波束将散射，接收探头可以以任何角度接收散射波。血流中有大量的红细胞。红细胞被视为散射体，反射散射波是多普勒频移信号的主要成分。有两种经颅多普勒超声发射器：脉冲波多普勒探头和连续波多普勒探头。连续多普勒探头采用两个换能器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续的超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的连续波信号。脉冲多普勒探头使用单个换能器以规则的间隔周期性地发射和接收超声波。频谱分析中涉及的重要参数，如检测深度、血流方向、血流速度、搏动指数和频谱形态的原理和临床意义。深度指的是要检查的血管和探头之间的距离。当脉冲超声波发射器发射每组脉冲超声波时，深度由发射和接收脉冲波之间的预设间隔时间决定。深度对于识别颅内血管非常重要。血流方向是指被检测血管相对于探头的血流方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。在病理状态下，当大血管的一侧严重狭窄或闭塞时，一些相邻血管的血流方向会发生变化，根据血流方向的变化可以识别病变通道的出现。血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移来计算。血流速度是经颅多普勒频谱中判断病理状态存在的最重要参数。直径、远端阻力或近端流入压力的变化都会导致血流速度的变化。血流速度包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。脉动指数和阻抗指数。脉动指数(如图所示)和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式：pi=(vs-VD)/VM (vs收缩期峰值血流速度；Vd舒张末期血流速度；平均血流速度)。阻力指数计算公式3336阻力指数=(vs-vd)/vs。从公式中可以看出，脉动指数主要受收缩期和舒张期血流速度之差的影响。病理上，在动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后，可在远端血管中看到低阻力频谱，而在近端血管中常见高阻力频谱，如颅内高压和大动脉严重狭窄或闭塞。如图所示。经颅多普勒频谱上的纵坐标是血流速度，频谱外围(包络)代表心动周期某一时刻的最快血流速度，基线代表血流速度为零。经颅多普勒频谱中每个点的颜色代表了在心动周期中某一时刻血流速度下的红细胞数量。经颅多普勒频谱信号的强度用颜色表示，信号的颜色由弱变强，变为蓝-黄-红。因此，信号强度在有许多红细胞的地方是红色的。红细胞少、信号弱的区域是蓝色的。在正常情况下，血液以规则的层流状态在血管中流动。当血管中出现严重狭窄时：1)狭窄部位的血流速度迅速增加，但高流速下的红细胞数量减少因此，在狭窄段(包括狭窄的后段)的采样体积中检测到的TCD频谱完全失去其正常的层流形式，显示出典型的蓝色周边的狭窄血流频谱，底部“频率窗口”消失并被双向红色涡流或湍流所替代。如TCD图所示。这个区域也被分为前、中、后三个区域，称为前颞、中颞和后颞窗。中老年人和青年人可以在前窗和中窗获得良好的多普勒超声信号，老年人经常迁移到中窗和后窗。大脑中动脉、颈内动脉末端、大脑前动脉和大脑后动脉可在颞窗内检测到。如图所示。在眼眶的前后窗，眼动脉、颅内动脉虹吸、后交通动脉PCOA和主成分分析可通过眶上裂用超声束检测。在眼眶斜窗内，通过视神经的超声波束可以检测到对侧的大脑前动脉和ACOA(前交通动脉)。如图所示，枕骨窗位于枕骨隆突下方2-3厘米的区域，以及项目左右中线旁2-3厘米的区域。当使用枕骨窗进行检查时，受试者应尽可能向前弯曲头部和颈部，以暴露枕骨大孔，并使超声波束穿过颅骨进行检查。椎动脉(椎动脉)、基底动脉(基底动脉)、小脑下后动脉(PICA)、正常经颅多普勒的诊断标准、血流速度参数、搏动参数及基底动脉的其他检测参数均可在枕骨窗经枕骨大孔的超声束中检测到，且根据年龄和性别均在正常范围内。左右两侧相应动脉的血流速度与正常成人双侧不对称指数的上限值基本对称：大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28%.生理学研究表明，第三脑底部动脉的血流速度按正常顺序排列。大脑中动脉在WILLIS环的分支中具有最高的血流速率，将整个大脑的80%的血流输送到大脑半球。大脑中动脉是经颅多普勒测得的最高血流速度，其顺序为大脑中动脉颈内动脉大脑中动脉=大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉=大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉。在同一条船的主干上，由于分支分流，流速逐渐减小，流速不应有明显的分段增减。脑动脉血流音频信号的音调与正常和正常的五种血流音频信号的音调一样平稳柔和，犹如微风。不应听到音乐噪音或噪音，正常的大脑基底动脉中的血流具有正常的六个血流方向，沿某一路径流动，当血流方向面对探头时显示正的频率偏移，当血流方向偏离探头时显示负的频率偏移。血流方向的改变清楚地表明侧支循环已经建立或发生了盗血。七条脑动脉对功能负荷和药物试验的反应正常。异常经颅多普勒频谱图的诊断标准，异常经颅多普勒表现主要包括9种类型：1)脑基底动脉血流信号消失；2)血流速度迅速增加；3)血流速度减慢；4)两侧血流速度不对称；5)脉冲参数增加或减少；6)血流方向；7)音频信号异常；8)异常频谱模式；9)特殊异常图形。脑基底动脉血流信号的检出率不能达到100%，尤其是ACA和PCA。约30%的ACA和20%的PCA检测不到。一般来说，大脑中动脉最容易通过时间窗被检测到，并且检测率几乎是100%(除了没有时间窗)。因此，如果大脑中动脉和大脑中动脉信号被平稳地检测到，大脑中动脉信号就不会被检测到，这表明时间窗是完整的。此时，卷曲度应被怀疑为大脑中动脉闭塞，这可用于脑血管造影的明确诊断。血流速度迅速增加(如图所示)，心输出量增加。成人脑动脉狭窄主要由动脉粥样硬化和脑动脉炎引起，而儿童脑动脉狭窄主要由脑基底动脉狭窄的高流速通常出现在一个或几个血管中，这是不可逆的，并且在药物治疗时没有明显变化。因此，它可以与其他原因引起的高速区分开。脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血(发生率70-80%)，这也可以在重型颅脑损伤后看到(发生率55%)。脑血管痉挛的高流速是可逆的，通常在药物治疗后恢复正常。脑动静脉畸形的五个侧支代偿性循环中一个或几个动脉的血流速度异常增加，特别是当大脑前动脉和主动脉瘤的血流速度增加时，应考虑侧支代偿性循环的可能性。图6其他。当心输出量减少且第二颈内动脉颅外段严重狭窄或第三大脑动脉狭窄或颅内动脉分支闭塞时，狭窄段的血流速度增加，而狭窄段远端的多普勒信号减弱，血流速度降低。四个脑小动脉和毛细血管收缩，五个脑基底动脉扩张。在头痛发作期间，普通偏头痛患者的血流速度由于大脑主动脉的扩张而降低。两侧血流速度不对称有三种表现：1)一侧正常，一侧异常高；2)一侧正常，一侧流量异常低；3)两侧血流速度在正常范围内，但两侧差异明显增大，超过正常限值。脉动参数的增减是反映脑动脉顺应性和脑阻力血管变化的可靠指标。搏动参数主要取决于舒张末期峰值速度(Vd)的变化，该变化与该变化成反比。脉动参数的增加可分为生理型和病理型，在分析时应加以区分。动脉参数的病理性增加通常伴随着血流速度的降低，最常见于严重的脑动脉硬化、高血压、低碳酸血症、颅内压升高和红细胞增多症等。所有病变的脉搏参数都会增加，从而导致脑阻力血管(脑小动脉和毛细血管)收缩。嘿。两个脉搏参数减少了脑动静脉畸形的血液供应，并且大脑可以显示出脉搏参数的明显减少。正常情况下，ACA的血流方向偏离探头。同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞可使大脑中动脉的血流方向逆转。眼动脉的血流方向相反。正常情况下，骨关节炎的血流方向是朝向探头。如果同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，特别是大脑底部WILLIS环的大侧支循环不良，骨关节炎的流向将逆转，流速将降低。正常情况下，主动脉瓣和主动脉瓣的血流方向都偏离探头，并出现负频率偏移。如果钡剂的远端被堵塞，可能会发生盗血，钡剂中的血流方向会被逆转。如果锁骨下动脉盗血存在，同侧的椎动脉血流方向将反向。血流异常音频信号可分为两种类型，即音乐噪声和噪声噪声。音乐噪声音乐噪声是由周期性涡旋形成的。当血流速度迅速增加，血流处于层流和湍流之间的过渡状态时，高流速的血流冲击血管壁，使血管壁振动并产生噪音。临床上音乐性杂音多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。噪音杂音主要见于血管狭窄和偏头痛。谱图有两种异常谱：1)谱填充伴有谱紊乱。因为这种性能反映了湍流的不规则运动和不同流速下红细胞的不均匀分布。如图所示。2)噪声频谱。它表示为对称分布在基线附近两侧的集群或线路开关的高声强或高声强信号。意义：由血管狭窄或血管痉挛引起的血流异常增加，以及由血流冲击引起的高音调杂音这一数字主要见于颅内高压和脑死亡患者。经颅多普勒超声诊断脑动脉硬化几种疾病的