急诊患者中精神障碍的识别与处理.ppt

急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心杨洪主任医师,前言,临床经验同样的癌症患者结局为什么不同？溃疡病患者为什么总爱复发？穷人为什么还得高血压？“神经官能症”?,前言,医学模式转变传统医学模式生物医学模式现代医学模式（生物心理社会医学模式）,前言,一组数据（20世纪90年代）国际：WHO14个国家15个城市25916门诊病例（15-65岁）ICD-1024%心理障碍9%心理问题国内：12省区门诊35%病房40-60%识别率：发达国家40-50%国内10-20%,前言,一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,内容,急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理,类型,共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病精神障碍误“诊”：精神障碍躯体疾病,识别,共存（躯体疾病+精神障碍）较少识别较易（仔细询问病史）,识别,伴发（躯体疾病精神障碍）-重：急性脑病综合征（意识障碍）、精神错乱状态、幻觉妄想状态等发生少识别易-轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略,焦虑障碍,主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓手顿足、坐卧不宁躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红,抑郁障碍,无兴趣（原有兴趣减退或丧失）无望感（对未来无希望，甚至绝望）无助感（孤立无援，他人无法帮助）无动机感（既无心、亦无力）无能感（自卑、自我评价降低）无意义（整个生活无意义，生不如死）,焦虑与抑郁障碍,反应程度与事件不相符反应时间与事件不相符反应与环境不相符反应与原发病不相符,识别,误“诊”（精神障碍躯体疾病）癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）惊恐障碍：“急性心脏病发作”躯体化障碍：“神经官能症”易误诊，提高识别能力鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”,处理,原则共存：分别处理伴发：首先治疗原发病+精神医学处理（心理治疗+药物）误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗,处理,药物治疗种类：抗精神病药抗焦虑药抗抑郁药方法：对症治疗，小量、短程,处理,药物治疗抗精神病药奋乃静：4mg816mg/d23/d舒比利：0.10.30.6/d23/d维思通：1mg13mg/d12/d（安坦2mg12/d）氟派啶醇：5mg510mgim1/d,处理,药物治疗抗焦虑药安定2.5mg510mg/d23/d佳静安定0.4mg0.81.6mg/d23/d氯硝安定2mg48mg/d23/d丁螺环酮5mg1020mg/d23/d安定10mg1020mgim12/d氯硝安定1mg12mgim12/d,处理,药物治疗抗抑郁药多虑平25mg50100mg/d12/d氯丙米嗪25mg50100mg/d12/d百优解20mg1020mg/d1/d赛乐特20mg1020mg/d1/d西普妙20mg1020mg/d1/d优克20mg1020mg/d1/d,处理,药物治疗原则对症小量短程,处理,暗示治疗适应症：癔症性感觉与运动障碍（转换症状）与木僵（昏迷）方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗示疗法要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”,处理,20分钟短程心理治疗核心：支持性方法：解释、保证、支持技