一例T管引流术后护理查房

t管引流术后护理病房，第1课，相关概念，1，急性梗阻性化脓性胆管炎概念，急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)包括胆管梗阻和细菌感染，肝内压力增加，肝胆屏障损伤，很多细菌和毒素流入血液循环，以肝胆疾病为主，伴随多器官损害的全身严重感染疾病1983年在重庆举行的胆石症研讨会上，建议将其称为急性重症胆管炎(AFC)。胆管狭窄，胆管结石，急性梗阻性胆管炎，胆管吻合等术后留置在胆管内的T型橡胶管，T型引流管(T型引流管)，原因，2，原因，该病以胆管梗阻为标准，胆管急性化脓性感染和脓引起一系列严重的并发症，包括多种、强毒性、厌氧和有氧混合败血症、内毒素血症、氮血症、高胆红素血症、毒性肝炎、感染性休克和多器官衰竭。临床症状，3，临床症状，1，2，3，4，大部分有胆道疾病或胆道手术师，腹痛，发烧，黄疸等症状。但是胆道梗阻部位有肝内外差异，腹痛和黄疸的程度大不相同，急性胆道感染症状在多种胆管炎中常见。严重的胆道化脓性炎症，胆道高压，内毒素血症，败血症，患者持续松弛热型，黄疸加重，肝功能受损，精神改变，脉搏快，虚弱，有中毒症状。病情发展到严重阶段，微循环障碍，水、电解质和酸碱平衡障碍，患者感染性休克，血压下降，小便斗，环境正常状态逐渐补偿损失，主要器官功能障碍。主要制造多器官衰竭、肝、肾、心、肺、胃、凝血等连接或交替出现功能障碍的严重组合。胆道梗阻和胆道高压不能解除，患者生命危险。AFC诊断不难，取决于典型的Charcot三重和Reynold five syndro。但是需要注意的是，即使不完全具备Reynold five syndrome，临床医生也不能完全排除这种病的可能性。夏科三重死因是腹痛，寒战高烧，黄疸(3种症状应按此顺序出现)。肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。Charcot三重综合症意味着急性梗阻性化脓性胆管炎时腹痛，冷战高烧，黄疸，休克，中枢神经系统受到抑制。Reynold five syndrome，名词说明，预防疾病，4，1级预防主要是预防胆结石和胆汁蛔虫。二次预防的二次预防主要是早期诊断，早期治疗。根据反复发作的胆道病史，结合高烧、发冷、黄疸、全身中毒症状、腹膜炎症状、b超检查，诊断不难。一旦确诊，就要积极预防感染，防止休克，使用足够数量的敏感抗生素，补充血液量，矫正酸中毒，预防胆源性败血症，准备紧急手术。手术原理是关闭性，减压胆汁，顺利引流，简单快速地努力。如果是全身状态不好的高龄，可以通过PTCD或鼻引流管在一般情况好转后进行手术。手术后也要遵循积极的全身支持治疗方法和抗感染措施。第三次预防会发生AFC早期毒性休克和胆结石败血症，应及时治疗。否则死亡率很高。，预防疾病，t管引流后2天护理病房，5例，急性梗阻性化脓性胆管炎后2天护理病房，病房内容：急性梗阻性化脓性胆管炎术后观察及护理病房：3级护理病房：病房参加：护士，护理组长，责任护士，护士，护士出生地：浙江温州的职业：劳动文化图：小学住院号码：19716住院日期：2017年2月13日14点地址：温州市永嘉县桥头堡，地址及诊断，地址：胆石后30年以上，寒证，寒寒，高烧，腹痛1周以上，诊断：1。急性梗阻性化脓性胆管炎2。胆总管结石3。左肝内胆管结石4。胆囊切除术后5。胆石手术后6。老脑梗塞7。糖尿病8。腰椎退行性变，住院检查，t 333636.6/p 333636018/minr :120/min BP 333636013/73 mmhg，压疮风险评估分钟：23分钟，跌倒风险评估分钟：1分钟一般都很好，心肺异常，皮肤，巩膜明显的黄色染料，腹部平坦，右上腹约18厘米的旧手术后疤痕，右下腹外侧2个排水口疤痕，全腹部压力柔软，右上腹部压痛明显。在剑突下。辅助检查，诊断腹部b超提示：肝内胆管扩张的上胆管结石，胆总管内镜约16毫米，肝左叶胆管多石带扩张，胆囊切除术后颅骨，腰椎MRI报告：双侧半球中心，侧脑室旁产后性白质缺血变形；腰椎退行性改变血液检查：血液检查：WBC 3.710 9/l，N51.9%，RBC 4.4910 12/l，HB133.0g/L，PLT 2710 9/L；凝血功能没有明显异常。CRP:17.4mg/l；肝功能显示：prealbumin 167mg/L，glutamyl rotinin 35.9IU/L，其馀正常；电解质正常。空腹血糖8.32 mmol/l；肾功能正常。尿液常规：亮黄色，微混合，酮，蛋白质，剩余正常，治疗计划，1。术前检查和准备2。金饮水、联合抗感染(开林5g静脉2次/日、噻灵2g静脉1次/日)、增强免疫力、营养心肌、抗惊厥、肝脏保护、预防压力溃疡、支持血压监测、症状等的治疗3。收尾手术4。根据疾病变化，调整治疗方案并进行手术，患者于2月14日上午93336930日在手术室持续硬膜外麻醉中，经过“剖腹探查、腹壁疤痕切除术、肠粘连解除、肝胆胆管探查石、t管引流”返回113330030区。术后主要治疗腹腔压力、再手术、消炎、止血等检查，术后引流管治疗(t管、腹腔引流管、右颈深静脉导管、胃肠减压管、输尿管、静脉镇痛泵)24小时尿量，术后第二天患者护理问题，原因：与手术切口相关特别是体温，手术后第二天患者发生护理问题，原因：排尿方式改变护理措施：给患者解释床排便的原因，患者隐私心理咨询，提供帮助，术后第二天患者发生护理问题，原因：手术中安排引流管理护理措施：诗：预防患者胆道逆行感染。 通过日常护理，保证引流的效果。观察胆汁的量、颜色和性质。，T型引流管，主要为胆道狭窄，胆管探查，胆管结石，急性梗阻性胆管炎，胆管吻合等术后留置在胆管内的T型橡胶管，一个，引流的目的胆汁和减压管2。剩馀的石头引流3。胆官石支援4。保留频道：血管造影，取石，第二，护理目标，1。预防胆道逆行感染患者。通过日常护理，确保排水的效果。观察胆汁的数量、颜色和性质。三、护理点(nurmsingkeypoints)，1 .向患者及其家属说明t管排水的意义，宣教防止打折、压迫，并自行拔出牵引引起的排水管脱落。2.保持有效引流：活动时移植包的位置应低于腹部切口高度，低于腋下中线，光滑，避免打折和压迫，术后每24小时30分钟挤压引流管，此后每1-2小时挤压一次。3 .每天更换准入包，注意严格的无菌操作，防止逆行感染。4 .观察颜色，质量，绵羊：正常肝细胞每天分泌胆汁800-1000毫升，有黄褐色或黄绿色，清澈明亮，有点粘性。术后1-2天，颜色可表现出浅黄色混浊液，此后逐渐恢复正常颜色。术后24小时恢复约300-500毫升的引文流量后，逐渐减少到每天约200毫升。流量突然减少时，会提示排水管被切断、压缩、打折、翘曲或脱离。如果铅流过多，则表示下胆管梗阻。发现上述问题，要及时通知医生，配合医生采取相应的处理措施。5.胆汁也胆汁引流过多，胆汁酸、胆汁损失多，消化力下降，可以按照医生的指示选择没有脓、没有感染的胆汁，煮沸过滤后，由口服或胃管注入。食欲增加，没有腹泻的话效果很好。腹泻的话，要说明胆汁消毒不完整，增加煮沸时间和过滤次数。6 .拔管护理：t管引流引起的胆汁颜色正常，体温正常，黄疸减退，引流量逐渐减少到每天200-300毫升，术后10-14天后可以考虑拔管。激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般穷人，应推迟拔管。饭前，饭后各观察1小时，腹痛，饱和，发烧，黄疸的出现，1-2天观察前一天管，观察患者反应，t管血管造影，胆道通畅，无残留结石，引流使造影剂完全排出，1-2天后拔管血管造影显示t管还剩下6周以上，等纤维性窦变结实后，拔出t管，通过鼻窦内窥镜取石。拔管后：腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎性能观察；剩余的鼻窦可以用凡士林纱布包装，1-2日可以自行关闭。如果喷嘴部分胆汁流出，则躺在右侧邻座，及时更换敷料，在周围皮肤上涂上氧化锌保护。四、注意事项(Announcements)、1 .无菌操作，引流保持顺利2。正确固定，不拉，防止偏离3。排水沟周围皮肤(氧化锌)，病房摘要和问题事故，6，摘要，1。排水目的2。护理目的3。护理要点(梯度符号)4。注意事项，提问事故，t管引流出