-呼吸机应用基础PPT课件

.,1,呼吸机应用基础,重症医学科白山,.,2,呼吸机的作用,1.呼吸机正规名称是通气机.,2.,利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助患者吸气和呼气.,3.,它不能替代肺呼吸的生理作用:,a.通气作用-气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此),b.换气作用-吸收O2和排出CO2,4.,使用呼吸机目的:,a.呼吸支持维持正常的通气,b.呼吸治疗纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭,5.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2),.,3,使用呼吸机的目的,使用呼吸机的目的:,a.呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机,目的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的,治疗难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主.,b.呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原,有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发,症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量,恢复基本正常,一般均使用PCV(定压型通气)为主.,使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合,主观期望,只有体征,各项监测,血气是考核标准,.,4,双肢呼吸回路的连接,呼吸机,呼气肢,吸气肢,Y形管,积水杯,湿化器,吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水,杯,称双肢回路.,吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与,集液瓶连接.,.,5,呼吸机输送气体为何要湿化?,.,6,湿化方法,a.湿化器,在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和,点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.,这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。,b.加温和湿润交换器（HME）,此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最,小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到,干燥的吸入气中.,人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间。.,新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.,.,7,湿化器,*730型吸气肢有加,热导线,保证吸入气,温度(巳淘汰).,*850型吸、呼气肢,存水罐,均有加热线无需积,水杯,儿童成人用,一存水罐,价贵.,*F维持小气道开放，促进CO2排出,2,促进氧合,设定值：5-15cmH2O,设定注意:注意拐点PEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤,2015-7-14,呼吸机应用基础,88,.,32,吸入氧浓度（FiO2）,目标：,PaO260，SaO290%,高浓度给氧（氧中毒）FiO260%，80%，100%，46h,中浓度给氧,FiO2：4060%，,低浓度给氧,FiO240%，,2015-7-14,呼吸机应用基础,91,.,33,触发灵敏度（Trigger）,病人自主呼吸触发呼吸机送气的用力程度(反映人机同步情况),压力触发：稍滞后,Paw,一般设定在12cmH2O(PEEP,t,0,2mbar,水平以下），注意压力触发平,pressure,difference,PTP,=Pressure,与PEEP关系,TimeProduct,Insp.-,流速触发：灵敏度高，同步,Flow,trigger,workof,性能好，一般设定12L/min,breathing,t,调节范围：,0.215.0L/min,TG,2015-7-14,呼吸机应用基础,92,.,34,湿化器设置,湿化的方法：,1、热湿交换器()或称“人工鼻”,2、加热湿化器,温度：31-35,湿度：30mg/L,500ml/d使湿度达到80%，,2015-7-14,呼吸机应用基础,102,.,35,呼吸机报警设置、原因及处置,2015-7-14,呼吸机应用基础,105,.,36,机械通气时可能发生的报警原因机,械+病人,1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断,开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧,混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；,2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，,包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不,当以及回路大量积液；,3通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；,4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警,报限设置不当；,2015-7-14,呼吸机应用基础,106,.,37,5通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致,的通气机功能障碍；,6减压阀不能打开；,7呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭,合系统没有呼出气出口；,8加热和湿化器障碍；,9病人原因,2015-7-14,呼吸机应用基础,107,.,38,低通气量报警,常见原因有,（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密,封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。,（2）应用SIMV、PSV，病人自主呼吸频率变慢。,（3）低限报警值设置过高。,(4)呼吸机工作压力太低,（5）氧气或/和压缩空气气源故障,(6)病人气道压力过高,109,.,39,处理措施,1、严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血,压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易呼吸器。,如通气良好：提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。,如通气不畅：提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。,如有气体返流：提示人工气囊漏气或充气不足。,2、针对原因进行调整,110,.,40,高通气量报警,常见原因有,（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C,模式时）：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快,或人机对抗。,（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表,的指针达到最高值。,（3）VT设置过高或RR过快。,（4）高限报警值设置过低。,（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。,2015-7-14,呼吸机应用基础,111,.,41,压力(高或低)报警,吸气峰压（peakinspiratorypressue,PIP）：为整个呼吸周期的最高,气道压力，代表肺泡充气压，正常值916cmH2O，若PIP3540,cmH2O，容易引起气压伤。,吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性,降低有关，如吸气峰压吸气平台压大于1015cmH2O，表明阻力增高,。,吸气平台压（PausePressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺,泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤,的危险性。手按吸气末屏气（inspiratoryhold）可测得，正常值为,913cmH2O，若高于35cmH2O，易发生气压伤。,2015-7-14,呼吸机应用基础,113,.,42,平均气道压（menuairwaypressure）：,指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值,正常值为515cmH2O，间接反映氧合情况,平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。,压力报警上限和下限的设定：,高压上限设定在正常气道最高压(峰压)上5-10cmH2O,一般不高于40cmH2O,低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。,一般比平均气道压低5-10cmH2O,2015-7-14,呼吸机应用基础,114,.,43,低压报警,低压报警的常见原因有,（1）管道与病人脱接,（2）回路漏气,（3）气道漏气,（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O),（5）气道食道瘘、胸腔导管漏气等。,2015-7-14,呼吸机应用基础,115,.,44,高压报警阻力增加、顺应性降低,高压报警的常见原因有,（1）气管支气管痉挛、狭窄,（2）气道内黏液潴留,（3）人工气道梗阻,（4）肌张力增加、刺激性咳嗽,合并症：肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,（5）气道压力高限报警的报警限设置过低,2015-7-14,呼吸机应用基础,116,.,45,FiO2报警,FiO2报警设置:,高于或低于实际设置的FiO210-20,报警原因：,1、设置氧浓度的报警的上下限度失误,2、氧气混合器失灵,3、氧电池耗尽,2015-7-14,呼吸机应用基础,119,.,46,窒息报警,窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警。当通气机在,设置的时间内没有检出呼吸时（既没有自主呼吸又没有通,气机输送的呼吸）即发生窒息报警。窒息报警阈值常设置,在20秒或不让病人超过2次机械输送呼吸的时间间歇。,2015-7-14,呼吸机应用基础,120,.,47,窒息报警,窒息报警原因是,1、脱离通气机,2、无自主呼吸或病人无力触发,3、潮气量过低、呼吸频率过慢,4、SIMV频率设置过低，如果病人没有自主呼吸，或自主呼吸,的潮气量过小，低于报警阈值时，那么窒息报警将被激发。,5、PSV模式时，如果管路没有漏气，设置的报警阈值也是恰当的,那么报警原因可能是自主呼吸的频率太低或病人无力触发通气机,使通气频率降低到不能接受的水平。,2015-7-14,呼吸机应用基础,121,.,48,人机对抗的的原因,1、病人方面的因素,开始使用呼吸机未采取过渡措施,缺氧未得到纠正,急