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失眠治疗心得范文 心烦不得眠者用黄连阿胶汤,昼夜烦躁不得眠用干姜附子汤等,要根据脉证、舌证治之,无统一方剂。 观现代中医治疗失眠,大多以调肝为先,多以肝郁气滞常选四逆散、逍遥散,偏虚的以胆虚郁热,常用柴芩温胆汤;胃不和者常选用保和丸、半夏泻心汤、半夏秫米汤,半夏、秫米常用剂量30g;纯虚的常用甘麦大枣汤加远志、百合;肝阴不足者常选酸枣仁汤。用以上方剂,有的有效,有的无效。特别是重症失眠兼寒热错杂,痰浊瘀血互结,单用上述方法可能无效。 治疗重症失眠,首先要明白失眠的病因、病机。从病位看,多与心、肾、肝、脾关系密切。 我临证治疗失眠主要分为入睡困难、醒得过早、睡眠表浅三大类。 入睡困难分为四种证: 第一,柴胡加龙骨牡蛎汤证 方证的理解,是立足于少阳,开太阳,降阳明。 表现:兴奋与抑制交替,常见头痛、头晕、失眠、烦躁,常伴有胸闷、心悸,胃痛、胃胀、胁下压痛明显,舌尖多红,苔厚腻,脉多弦,或左关涩、右关弦滑,或左关弦滑,右关弱。临床上单用柴胡加龙骨牡蛎汤效果不是很好,多合用半夏秫米汤。、伴有阳虚症状的可加附子、肉桂,伴血虚的可合用当归芍药散。 第二,龙胆泻肝汤证 一般表现:口干口苦、阴囊潮湿、下肢经常出汗,舌苔黄腻、脉弦滑。 第三:桃核承气汤、抵挡汤、血府逐瘀汤合用 临床中凡是遇到实证伴有惊悸的,皆可以合用。根据大便的情况,可以适量增加大黄、芒硝。 第四:防己地黄汤 我的理解是下元亏虚,虚风浮动,所以重用生地填补下元,与桂枝配伍温通血脉,防己肃降,防风调达。 主要用于昼夜烦躁不得眠的患者,常与半夏秫米汤、温胆汤合用。 这个方治疗忧郁症效果也很好。 醒得过早分为两种: 第一,厥阴寒热错杂证,即乌梅丸证。主要抓住舌尖红,苔厚腻,脉以左关弱为主。 第二,厥阴虚寒证,表现睡眠表浅,舌淡苔白,脉细弦。我一般用温潜法。 睡眠表浅者,常伴有腰酸,怕冷,舌胖大,脉沉弱为主,定为三阴结,虚阳在外。常用引火汤合用封髓丹。 运用时一定要抓住睡眠表浅伴有腰酸,下肢冷,大便问题的。 内
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