心电监护的临床应用PPT课件

.,1,心电监护的临床应用,.,2,学习目的,1.了解心电监护2.掌握心电监护仪的操作流程3.熟练处理各种报警4.知晓注意事项5.日常保养与维护,.,3,一、了解心电监护,.,4,了解心电监护之临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征及氧饱和度帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,.,5,各种急危重症2.急性心肌梗死、不稳定心绞痛3.各种病因所致心律失常4.安置人工心脏起搏器术后、心脏手术后5.其他麻醉大手术后,了解心电监护之适应症,.,6,了解心电监护之参数,基本参数：心电（ECG）脉搏氧饱和度（SpO2）无创血压（NIBP）呼吸（RESP）脉率（PR）体温（TEMP）,扩展参数：有创血压（IBP）成人心排量（C.O.）呼吸末二氧化碳（EtCO2）麻醉气体（AG）连续心排量/静脉血氧饱和度（CCO/SvO2）中心静脉血氧饱和度（PiCCO&ScvO2）无创心排（ICG）脑电双频指数（BIS）呼吸力学（RM）,.,7,了解心电监护之心电监护仪的结构(正面),参数区,.,8,心电监护机的背面,.,9,心电监护仪的结构(左侧面),.,10,（一）外围附件,1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。2、血氧探头采集血氧饱和度和脉搏值；3、血压袖带进行无创血压的测量；4、体温传感器采集人体腋下体温值；5、主机电源线与外接220V电源连接，给主机供电；6、地线使监护仪接地，确保使用人安全；7、电极片心电导联线与人体相接的采集器。,.,11,心电监护仪的附件,.,12,二、心电监护仪的操作流程,.,13,准备,操作,评价,评估,心电监护操作步骤,.,14,操作步骤,、,4、根据监护内容，设置相应的监护通道,5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅,6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源，打开主机开关,1、核对病人：解释目的,2、安置舒适体位,.,15,、,9、调至主屏。巡视监护并记录,7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲,8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统,操作步骤,10、停止监护：解释整理物品进行终末处理,.,16,接到医嘱后,一.核对医嘱,1.双人核对医嘱，了解监测项目2.掌握患者病情,.,17,内容：1.核对床号、姓名、年龄、性别、住院号。3.告知待执行的操作，解释操作的目的和意义，简单介绍操作方式,二.床边核对、解释及评估,.,18,二.床边核对、解释及评估,2.评估：a）病情、意识状态、合作程度、体位、皮肤状况、手臂周长、动静脉管道情况、有无外伤骨折、指甲情况、二便等b）环境光照情况，有无电源，有无电磁波干扰因素，空间是否适合抢救,.,19,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,.,20,携病历至床边,1.问好、自我介绍、询问名字（查看手腕带和床尾卡信息）2.询问当前不适，告知待执行的操作，解释操作的目的和意义，简单介绍操作方式，消除患者的焦虑情绪,安抚语言示例：该操作会给你带来一定的不便，但这个过程没有痛苦的，请你不要紧张，好吗?,二.床边核对、评估及解释,.,21,3.评估部位(胸部、四肢和手指）a）胸部皮肤是否干洁，有无伤口、瘢痕？有无明显胸毛？b）四肢有无骨折？感觉和运动功能是否正常？各种深浅动静脉通道的情况？测压肢体周径？c）指甲生长是否正常，有无指甲油，灰指甲，指端是否麻痹,示例：轻捏上臂皮肤或指端，问“有没有感到麻痹”“手脚都能自由活动吧?”,二.床边核对及评估,携病历至床边,.,22,4.环境评估：宽敞、安静、光线适宜，有电源装置，无电磁波干扰因素存在。5.询问是否需要协助二便?告知要回治疗室准备用物，谢谢配合。,电磁波干扰因素评估示例：请问您是否携带手机?手机越接近人体，对监护的干扰就越大，所以手机不要贴身携带，最好离开身体2米以上哦,二.床边核对及评估,携病历至床边,.,23,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,.,24,1.护士：着装整洁，洗手、戴口罩。2.备物：心电监护仪及其配套监测插件(ECG、R、NBP、SpO2）、电极片、软尺、清洁皮肤用物(必要时）如剃刀、肥皂水、纱块等。,三.准备用物,.,25,三.准备用物,3.检查仪器性能：a）检查检测插件链接是否正常，插件是否完整b）打开电源，系统自检（约10min）c）血氧监测测探头感应灯正常4.输入患者一般资料，选择患者种类（成人/儿童/新生儿）,.,26,监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,.,27,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,.,28,1.携用物至床边，再次核对患者，采取舒适卧位（平卧或半卧位），清洁皮肤（必要时）2.将监护仪连接电源，将各导线连接患者。次序：ECG导联SpO2探头BP袖带。3.BP袖带链接好后，立即手动测量一次血压。4.测压期间，依次调节各项参数,四.连接患者,.,29,注意事项：1.贴电极片时，预留抢救空间（如避开除颤或作12导联ECG的位置）。2.电极片避免粘贴在肌层较厚的地方。3.监护超过24小时，每24小时更换一次电极片及粘贴部位。,四.连接患者,5导联的连接：RA（RightArm）右上:锁骨下,靠近右肩。LA（LeftArm）左上:锁骨下,靠近左肩。RL（RightLeg）右下:右下腹。LL（LeftLeg）左下:左下腹。V胸前:胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。,RA,LA,V,RL,LL,.,30,注意事项：1.不要将探头夹在缚有血压袖带的肢体上，以免在测量血压时袖带充气压迫手臂而影响血氧的测量。2.避免强光直射探头光源，以免干扰探头的红光与红外光3.每2小时更换一次手指。4.测量SpO2侧肢体输注有色液体时，会影响SpO2的测量,四.连接患者,SpO2探头的连接：选择食指、中指或无名指，接上SpO2探头，感应灯对着甲床。,.,31,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,新生儿采用专用的探头，测量脚,.,32,BP袖带的连接：测量臂周，选择合适的测压袖带。,四.连接患者,.,33,为何要测量臂围？,1.袖带过窄或过短，均会导致测量血压偏高【1】2.AHA推荐,袖带气囊的长度应当包绕臂围的80%,宽度至少为臂围的40%(两者的比例为21)【2】,.,34,BP袖带的连接：2.上臂外展45度，在肘关节上2-3cm处安装BP袖带，记号“”或“”正好位于动脉上，松紧度以能容纳一指为宜。,注意事项：1.避免在偏瘫、萎缩的肢体上检测血压。必要时选择下肢的腘动脉处进行监测。2.避免在建立了各种深浅动静脉通道的肢体测压，如留置针、动静脉瘘等。,四.连接患者,.,35,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,.,36,RA,LA,V,RL,LL,呼吸的监测：呼吸可由RA和LA（I导联）或RA和LL（II导联）两个导联感应。,四.连接患者,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,.,37,1.ECG及Resp参数的调节a）选择最佳导联（“”或“V”）b）调整ECG波幅及波形走速为25mm/s（默认）c）设置呼吸波形走速为6.25mm/s（默认）d）根据病情，设置心率及呼吸报警的上下限,五.调节参数,.,38,五.调节参数,ECG相关参数的设置,心率、呼吸频率上下限设置方法：1.脉搏呼吸正常、稳定者，设置正常范围的上下限即可2.心率快于正常者，报警上限设置为自身心率增加，下限减去，心率慢于正常者，报警上限设置自身心率增加，下限减去【3】3.呼吸报警一般设置为10-30次/分，不得低于8次/分。【4】,.,39,五.调节参数,SpO2相关参数的调节a）波形走速：25mm/s（默认）b）根据患者病情调节血氧报警的上下限。,.,40,SpO2相关参数的调节,五.调节参数,SpO2上下限设置方法：a）型呼吸衰竭患者下限设置。b）其他患者一般为以上。,.,41,BP参数的调节a）选择自动测量模式，根据病情选择测量时间间隔b）根据病情调节报警上下限。,五.调节参数,.,42,五.调节参数,NIBP上下限设置方法：1.血压正常、稳定者，设置正常范围的上下限即可。2.血压高于正常者，报警上限设置为自身血压增加，下限减去，血压低于正常者，报警上限设置为自身血压增加，下限减去,.,43,1.洗手，观察并记录当前所测参数2.向患者宣教及交代注意事项a）告知当前监测结果，消除患者焦虑情绪b）告知血压监测的频率，以及正在测压时的注意事项。c）告知翻身或进行其他活动时，尽量避免牵拉各种导线；如有松脱，告知护士d）出现肢体麻木，皮肤瘙痒，以及其他的不适症状，马上告知护士e）避免强光直射SpO2探头，以免影响该值的检测f）嘱家属及患者尽量避免在病房使用各种电子产品，以免产生地磁波干扰而影响各值测量。如需使用，建议离开患者2米的距离【5】g）告知监护仪上各参数已经设置好，切勿自行触摸监护仪界面。3.再次询问卧位是否舒服，是否需要其他帮助，感谢配合4.推车回病房，处理医疗废物,六.记录和宣教,.,44,1.双人核对医嘱，携治疗车至床旁（准备纱块或纸巾）2.核对患者，询问患者有无不适，告知可停用心电监护。3.洗手，记录当前生命体征。4.关掉监护仪开关，切断电源，撤掉患者身上各种监护导线及电极5.清洁皮肤，予舒适卧位6.整理床单位7.洗手8.再次宣教，感谢配合，携用物离开病房,七.撤机,.,45,八.操作后处理,1.按医疗废物管理条例处理各种一次性用物2.监护仪及其配件的清洁消毒a)监护仪及连接导线可用清水擦拭晾干,若有分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦拭晾干。b)血压袖带应拆卸下来,用含氯消毒液浸泡1520min,再用清水冲洗晾干备用,故每台监护仪应配有两套血压袖带为宜。【6】,.,46,九、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无干扰波操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化沟通有效，能体现人文关怀,.,47,【1】陈继升,吴延庆,程晓曙,等.臂围与血压计袖带匹配对血压准确测量的重要性J.中华高血压杂志,2009,17(9):806-810.【2】严东珍,王苏容,周煜.不同规格袖带对血压测量值的影响J.护理研究,2010,24(7):1719-1721.【3】顾月群，杨敏，殷雅琴.心电监护仪报警设置的调查与对策J护理与康复.2014,13(4):326327【4】施娟娟，王芳.监护仪报警参数设置错误的原因及对策J医院管理论坛.2014,3(4)：20-21.【5】张鲁英,姜冠华.手机等无线设备对医用电子仪器的干扰及对策J.国外医学护理学分册,2004,23(1)9-10.【6】宫雪梅，谢小华.护士在心电监护仪使用中存在的问题及对策J.护士进修杂志，2009，,2（1）：8586.,参考文献,.,48,三、熟练处理各项故障和报警,.,49,处理故障和报警的原则,1、及时赶到患者身边2、立刻检查患者情况3、马上识别报警原因4、冷静果断进行处理5、必要时及时报告医生6、报警复位，安慰患者,.,50,通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,.,51,一、受到干扰的ECG,.,52,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,.,53,二、心率次数与实际不符-心率记数加倍P波或T波较高起搏器脉冲信号过高-心率次数减少电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳电刀等干扰,.,54,三、呼吸测不准,监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：水平安放RA和LA，对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差,.,55,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,.,56,四、SpO2测不准,肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压贫血静脉置管周围光线指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白染色剂运动干扰,.,57,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,.,58,五、血压测不出,1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动4）极限的心率6）压力迅速变化5）脉压差太低7）休克8）心律失常9）心肺机、肥胖,.,59,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,.,60,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO23%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。,.,61,警告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）不在有置管肢体上测压长期测压经常观察远端凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,.,62,四、使用中的注意事项,.,63,（一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,.,64,（二）、血氧监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。5.持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时,.,65,（三）、血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考。7.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！8.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！,.,66,（四）、体温监护时的注意事项：,1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3.肛温