急救护理学-第五章-心肺脑复苏技术与护理PPT课件

1,.,第五章心肺脑复苏技术与护理,2,.,心搏骤停,指心脏心脏突然停搏，有效泵血功能消失，导致有效循环功能丧失，全身组织缺血。若及时（4分钟内）采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。,3,.,时间就是生命Timeislife3秒头晕、恶心10秒意识丧失，突然倒地30秒全身抽搐，瞳孔散大60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害,心搏骤停的严重后果,救命黄金时间4-6min,4,.,一、心搏骤停的原因,（一）心源性心搏骤停1.冠心病：是造成成人心脏骤停最常见原因2.心肌病变：如急性病毒性心肌炎及原发性心肌病3.主动脉疾病：主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常等,5,.,心搏骤停的原因,（二）非心源性心搏骤停呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。,6,.,二、心搏骤停类型,心室纤颤心室肌呈不规则颤动，但无排血。ECG：QRS-T波完全消失，代之以不规则的、连续的室颤波，频率为每分钟200500次。是极严重的心律失常。,7,.,心跳骤停类型,心室停或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。ECG：房、室均无激动波或偶见P波。心电机械分离心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。ECG：宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率每分钟2030次以下。,8,.,临床表现,三种类型的心搏骤停，临床表现相同，复苏处理也基本相同。做心电图或开胸直视可鉴别。,9,.,三、临床表现,1.意识突然丧失：心停搏812秒，神志丧失2.听不到心音3.大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到4.呼吸停止或呈叹息样：但多在1520秒内停止5.瞳孔散大：心停搏3040秒瞳孔散大，无任何反射。6.面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止,10,.,四、心搏骤停的诊断,最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：意识突然丧失无自主呼吸大动脉（颈、股动脉）搏动消失实际工作中应注意：不应要求临床表现都具备才确立诊断；不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；不可等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。,11,.,心肺脑复苏概念,针对心搏骤停的病人，采用人工呼吸和人工循环暂时替代自主呼吸和自主循环，以期望恢复自主呼吸和自主循环，最终恢复脑功能的一切抢救措施。,12,.,心肺脑复苏方案,CPCR程序三阶段九步骤三阶段:基础生命支持，或初期复苏（basiclifesupport,BLS）进一步生命支持，或后期复苏（advancedcardiaclifesupport,ACLS/ALS）延续生命支持，或复苏后治疗（prolongedlifesupport,PLS)或（postresuscitationtreatment,PRT）4分钟内执行BLS，8分钟内执行ACLS存活率可达40%以上,13,.,心肺脑复苏方案,CPCR程序三阶段九步骤,14,.,成人生命之链ChainofSurvival,急救电话,CPR,AED,ACLS,15,.,基础生命支持(BLS),又称初期复苏或现场急救。主要措施：判定心跳、呼吸停止畅通呼吸道（）-Airway人工呼吸（）-Breathing建立有效循环（）-Circulation,16,.,基础生命支持(BLS),评估（assessment）：迅速判断（35秒内）病人有无意识有无自主呼吸有无大动脉搏动,17,.,基础生命支持(BLS),听：有无呼吸声看：胸部有无起伏感觉：有无呼吸气息10s内完成,18,.,基础生命支持(BLS),19,.,基础生命支持(BLS),就,20,.,基础生命支持(BLS),21,.,在基础生命支持（BLS）阶段，除了条件允许尽早应用除颤仪外，该阶段的经任务和步骤可归纳为CAB三步：C（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸,22,.,基础生命支持(BLS),有效循环（circulation）建立胸外心脏按压术建立人工循环主要有胸外心脏按压术和胸内心脏按压术两种，现场急救主要用胸外心脏按压术。,23,.,基础生命支持(BLS),胸外心脏按压术操作方法：病人仰卧于硬板床或地上解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧按压部位：胸骨中、下13交界处胸骨下陷:成人45cm;18岁23cm;婴儿12cm按压手法：成人双手掌根，儿童单手掌根，婴儿两手指,24,.,【C】胸外按压,按压位置：两乳头连线中点胸骨中下1/3交界胸骨下切迹两横指上,25,.,基础生命支持(BLS),正确按压方法：,26,.,基础生命支持(BLS),27,.,婴儿胸外按压手法,28,.,基础生命支持(BLS),胸外心脏按压术注意事项按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压频率：不分年龄均为100次/min按压通气比1.成人：单人30:2或双人5:12.婴儿：30:2/单人或15:2/双人救护者相互替换时，操作中断不得超过57秒，即使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过30秒按压期间应密切观察病情,29,.,基础生命支持(BLS),心肺复苏有效的标志：按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压8kPa(60mmHg)面色由发绀转为红润出现自主呼吸散大的瞳孔开始缩小病人眼球活动，甚至手脚抽搐,30,.,基础生命支持(BLS),电除颤（Defibrillation）电除颤是目前治疗室颤的唯一有效疗法。电除颤机理：用一定能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时去极化，并均匀一致的进行复极；然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。,31,.,基础生命支持(BLS),电除颤时机选择：目前强调越早越好。1分钟内除颤存活率可高达90%7分钟内除颤，可有50%的心脏性猝死病人得到复苏早期快速除颤的存活率可达70%,自动体外除颤器,32,.,基础生命支持(BLS),电除颤能量选择合理的选择是除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，过高则会导致心肌损害。胸外除颤：成人首次可选用200J，不成功，第二次可用300J，第三次可增加到360J（400J）；小儿为2J/kg。胸内除颤：成人2080J,小儿为550J。,33,.,基础生命支持(BLS),畅通气道（Airway）开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的首要步骤患者仰卧，松解衣领及裤带挖出口中污物、义牙及呕吐物等按以下手法开放气道：1.仰面抬颈法,34,.,基础生命支持(BLS),2.仰面举颏法,35,.,基础生命支持(BLS),3.托下颌法,36,.,基础生命支持(BLS),口咽部异物清除救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。本法仅限于患者意识丧失的场合使用。,37,.,基础生命支持(BLS),人工呼吸（Breathing)常用口对口人工呼吸,38,.,基础生命支持(BLS),口对鼻人工呼吸：适用于张口困难或口周外伤者,39,.,基础生命支持(BLS),口对口人工呼吸注意事项操作前清除异物、取下义牙吹气应有足够量,使胸廓抬起,但一般不超过1200ml每次吹气持续时间1秒婴幼儿宜对口鼻同时吹气为防止交叉感染,可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行有条件采用专用面罩或通气管较理想有效通气指针:看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出,40,.,进一步生命支持（ALS）,又称后期复苏或高级生命维护，是BLS的继续。借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的阶段。主要目标：建立和维持有效的通气和血液循环识别及治疗心律失常改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病,41,.,进一步生命支持（ALS）,主要措施：呼吸支持主要包括气道控制和机械通气。气道控制：通气管、气管插管、气管造口术等机械通气：简易呼吸器、机械呼吸循环支持建立有效静脉通道：最好是两条恢复正常心率：除颤（争取2分钟内做）、起搏开胸心脏挤压：比胸外按压心排血量增加倍复苏用药给药途径：静脉、气管内、心内常用药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、胺碘酮等,42,.,进一步生命支持（ALS）,43,.,进一步生命支持（ALS）,简易呼吸器呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单有效的人工呼吸器。便于人工操作，可提供高达1600ml潮气量。,44,.,进一步生命支持（ALS）,药物治疗Drugtherapy用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力防治心律失常纠正急性酸碱失衡补充体液和电解质增加脑、心血液灌注提高室颤阈，为除颤创造条件,45,.,进一步生命支持（ALS）,给药途径：静脉途径：为首选途径。膈上平面静脉给药较好。气管内给药：为给药的第二途径选择。心内注射给药：静脉或气管内给药途径未建立时采用,46,.,进一步生命支持（ALS）,常用药物：肾上腺素（epinephrine）：首选药物阿托品（atropine）：对窦性心动过缓有较好疗效利多卡因（lidocaine）：治疗各种严重心律失常碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）纠正急性代谢性酸中毒的主要药物氯化钙（calciumchloride）可使心肌收缩力增强，延长心肌收缩期，并可提高心肌的激惹性其他：多巴胺、异丙肾上腺素、溴苄胺、纳络酮、钙通道阻滞剂等,47,.,延续生命支持（PLS）,又称复苏后生命支持或复苏后治疗。防治多器官功能衰竭，尤其是防治缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。初期复苏及时（4分钟内）和非常有效，一般预后较好，复苏后勿需特殊治疗，但须加强观察和监测，以防再发生呼吸循环骤停。,48,.,延续生命支持（PLS）,维持良好的呼吸功能：如果自主呼吸未恢复、有通气或氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗。确保循环功能稳定：循环功能的稳定是一切复苏措施起效的先决条件，复苏后期必须严密监测循环功能。防治肾功能衰竭：呼吸循环骤停可能损害肾功能，严重者发生肾衰竭。最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏灌注压。复苏后应监测肾功能。脑复苏：为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。,49,.,延续生命支持（PLS）,脑复苏原则：在目前阶段，任何复苏措施都不能使已死亡的脑细胞复活或再生，而只能着眼于尚未损害的脑细胞，尽力中止病理发展过程，为恢复它们的正常功能创造条件和争取时间。脑复苏的原则防止或缓解脑组织肿胀和水肿。脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。复苏最终目的：使患者恢复智能和有质量的生活,50,.,延续生命支持（PLS）,脱水治疗甘露醇是最常用的渗透性利尿药：20%甘露醇0.51.0g/kg静脉滴注，每日46次，必要时可加用速尿2040mg,51,.,延续生命支持（PLS）,降温低温的作用低温可降低脑代谢和血流，是对脑缺血最有效的保护方法。低温可减慢或制止脑细胞损害的进展，利于脑细胞的功能恢复。低温时脑代谢率降低、耗氧量减少、脑体积缩小从而降低颅内压，预防和治疗脑水肿。体温每下降，可使代谢率下降%6%，颅内压下降5.5%体温32时，脑耗氧量降至正常的55%,52,.,延续生命支持（PLS）,降温注意事项：心跳骤停时间4分钟者，不一定降温；4分钟，则应在心肺复苏成功的基础上及早降温。开始时间越早越好，尤其是脑缺氧的最初10分钟内是降温的关键时刻。降温深度：亚低温(3432)或冬眠(32)水平。目前主张：全身中度低温（直肠温度32），加上头部重点降温（脑内温度28）。降温持续时间：一般需23天，严重者可能要1周以上；至四肢协调动作和听觉恢复后方可停止。复温应缓慢：只需逐步减少冰袋使体温缓慢回升至37，每日12为宜。,53,.,延续生命支持（PLS）,肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素在脑复苏中的应用虽在理论上有很多优点，但临床应用仍有争议。临床经验认为激素对于神经组织水肿的预防作用似较明显，但对于已经形成的水肿，其作用则难以肯定，所以激素的使用宜尽早开始。首选地塞米松：2040mg/24h，34日停药。,54,.,延续生命支持（PLS）,积极治疗原发病复苏成功后，应积极加强原发病的治疗创伤病人：清创、止血、输血、处理创伤脏器等中毒病人